Effekt och säkerhet för obturatornervblockering under transuretral resektion på icke-muskelinvasiva mellanliggande och högrisk tumörer i lateralväggblåsan

Blåscancer är bland de tio vanligaste cancertyperna i världen, med cirka 550 000 nya fall per år. Enligt data från GLOBOCAN (Global Cancer Incident, Mortality and Prevalence) står cancer i urinblåsan för 3 % av cancerdiagnoserna världen över. Det är vanligare, särskilt i utvecklade länder. Totalt 90 % av blåscancerdiagnoserna ställs hos personer som är 55 år eller äldre, och sjukdomen är fyra gånger vanligare hos män än hos kvinnor. NMIBC delas in i fyra grupper som låg-medelhög och mycket hög risk enligt EORTC (European Organization for Research and Treatment of Cancer). Tidigt recidiv rapporterades som 15 %, sent recidiv som 25 % och progression som 9 % med BCG-behandling vid medel- och högrisk NMIBC. TURBT är det grundläggande tillvägagångssättet vid diagnos och behandling.

Obturatornerven passerar genom obturatorforamen i pubis och innerverar lårets adduktormuskler. Den ligger i bäckenhålan nära urinröret i prostata, blåshalsen och inferolaterala blåsväggen. I TURBT, när blåsan är fylld med spolvätska, är obturatornerven mycket nära blåsans sidovägg. När man utför TURBT av laterala väggblåstumörer, kan närliggande obturatornervstimulering inträffa under kirurgisk resektion, vilket resulterar i adduktorsammandragning och benryckningar. Detta tillstånd, som kallas obturatorreflexen, inträffar mellan 55,3 % och 100 % av laterala blåstumörer.

Allvarliga komplikationer kan uppstå vid TURBT, varav en är perforering av urinblåsan som kan kräva laparotomi och öppen reparation. Perforering är också associerad med dåliga patientresultat på grund av spridningen av tumören in i bukhålan och oförmågan att applicera enstaka omedelbar instillation av intravesikal kemoterapi. En av de viktigaste faktorerna som påverkar framgången med TURBT är förekomsten av kvarvarande tumör som ett resultat av ofullständig resektion. Ofullständig resektion är förknippad med både allmänt recidiv och särskilt lokalt recidiv, samt förkortning av sjukdomsfri överlevnad. En av de viktigaste indikatorerna för fullständig resektion är närvaron av detrusormuskeln i TURBT-provet. I 10 % av alla fall har det dock rapporterats att det inte finns någon detrusormuskelvävnad i TURBT-provet. Olika metoder såsom administrering av muskelavslappnande medel under allmän anestesi, mindre fyllning av urinblåsan, minskning av elektrisk ström, användning av en 90-graders klassisk slinga, användning av bipolär plasmakinetisk energi och utförande av tumörresektion med små bitar har föreslagits för att förhindra fel och komplikationer på grund av obturatorreflex som kan uppstå i TURBT.

I kombination med spinalbedövning är ONB en av de mest effektiva metoderna som används för att hämma obturatorreflexen. Betydelsen av spinalbedövning har ökat särskilt på grund av utbrottet av covid-19. Kirurgi under lokal/regional anestesi rekommenderas så mycket som möjligt, särskilt under pandemiprocessen, jämfört med generell anestesi. På detta sätt syftar det till att minska risken för aerosolgenererande procedurer och efterföljande virusöverföring. ONB har fått större betydelse de senaste åren till följd av att det utförs tillsammans med spinalbedövning.