Obturaattorihermoston teho ja turvallisuus transuretraalisen resektion aikana ei-lihakseen invasiivisissa keski- ja korkeariskisissä lateraalisissa virtsarakon kasvaimissa

Virtsarakon syöpä on kymmenen yleisimmän syöpätyypin joukossa maailmassa, noin 550 000 uutta tapausta vuodessa. GLOBOCANin (Global Cancer Incidence, Mortality and Prevalence) -tietojen mukaan virtsarakon syöpä on 3 % maailmanlaajuisesti todetuista syöpädiagnooseista. Se on yleisempää varsinkin kehittyneissä maissa. Yhteensä 90 % virtsarakon syöpädiagnooseista tehdään 55-vuotiaille tai sitä vanhemmille, ja tauti on neljä kertaa yleisempi miehillä kuin naisilla. EORTC:n (European Organisation for Research and Treatment of Cancer) NMIBC:t jaetaan neljään ryhmään matala-keskikorkea ja erittäin korkea riski. Varhainen uusiutuminen ilmoitettiin 15 %:ksi, myöhäinen uusiutuminen 25 % ja eteneminen 9 % BCG-hoidolla keskisuuren ja suuren riskin NMIBC:ssä. TURBT on diagnoosin ja hoidon peruslähtökohta.

Sulkijahermo kulkee häpyhäpyn obturator foramenin läpi ja hermottaa reiden adduktorilihaksia. Se sijaitsee lantion ontelossa lähellä eturauhasen virtsaputkea, virtsarakon kaulaa ja inferolateraalista virtsarakon seinämää. TURBT:ssa, kun rakko on täytetty huuhtelunesteellä, sulkuhermo on hyvin lähellä virtsarakon sivuseinämää. Kun suoritetaan TURBT sivuseinämän virtsarakon kasvaimille, viereisen sulkuhermon stimulaatiota voi esiintyä kirurgisen resektion aikana, mikä johtaa adduktoriin supistumiseen ja jalkojen nykimiseen. Tämä tila, jota kutsutaan obturaattorirefleksiksi, esiintyy 55,3–100 prosentissa lateraalisista virtsarakon kasvaimista.

TURBT:ssa voi esiintyä vakavia komplikaatioita, joista yksi on virtsarakon perforaatio, joka saattaa vaatia laparotomiaa ja avointa korjausta. Perforaatio liittyy myös potilaiden huonoihin tuloksiin johtuen kasvaimen leviämisestä vatsaonteloon ja kyvyttömyydestä soveltaa yksittäistä välitöntä intravesikaalista kemoterapiaa. Yksi tärkeimmistä TURBT:n onnistumiseen vaikuttavista tekijöistä on jäännöskasvaimen esiintyminen epätäydellisen resektion seurauksena. Epätäydellinen resektio liittyy sekä yleiseen uusiutumiseen että erityisesti paikalliseen uusiutumiseen sekä taudista vapaan eloonjäämisen lyhenemiseen. Yksi tärkeimmistä täydellisen resektion indikaattoreista on detrusor-lihaksen läsnäolo TURBT-näytteessä. Kuitenkin 10 %:ssa kaikista tapauksista on raportoitu, että TURBT-näytteessä ei ole detrusor-lihaskudosta. Erilaisia ​​menetelmiä, kuten lihasrelaksanttien antamista yleisanestesiassa, virtsarakon vähemmän täyttämistä, sähkövirran vähentämistä, 90 asteen klassisen silmukan käyttöä, bipolaarista plasmakineettistä energiaa ja kasvaimen resektiota pienillä paloilla on ehdotettu estämään epäonnistuminen ja komplikaatiot, jotka johtuvat obturaattorirefleksistä, joita voi esiintyä TURBT:ssa.

Yhdessä spinaalipuudutuksen kanssa ONB on yksi tehokkaimmista menetelmistä, joita käytetään estämään obturaattorirefleksi. Spinaalipuudutuksen merkitys on kasvanut erityisesti COVID-19-epidemian vuoksi. Leikkausta paikallispuudutuksessa/aluepuudutuksessa suositellaan mahdollisuuksien mukaan, erityisesti pandemiaprosessin aikana, yleisanestesiaan verrattuna. Tällä tavoin pyritään vähentämään aerosolia muodostavien toimenpiteiden ja myöhemmän viruksen leviämisen riskiä. ONB:n merkitys on kasvanut viime vuosina, koska se tehdään yhdessä spinaalipuudutuksen kanssa.