改良胸神经阻滞与前锯肌平面阻滞

麻醉诱导前一小时将从所有患者身上抽取4ml血样以测量血清皮质醇和血清内啡肽水平，每人2ml。

使用相同的方案对两组中的所有患者进行全身麻醉。

将使用异丙酚 (2-3 mg/kg)、IV 罗库尼姆 (0.5 - 0.8 mg/kg) 诱导麻醉，以促进气管插管。 在 100% 氧气中用异氟醚 (1-2 mac) 维持麻醉。

所有患者都将使用容积控制正压通气进行插管和机械通气，潮气量为 6-8 ml/kg，吸气与呼气比为 1:2，目标潮气末二氧化碳张力约为 35mmhg。

所有患者的基本监测包括脉搏血氧仪、无创血压、5导联心电图和呼气末二氧化碳监测。

在 A 组患者中，超声引导改良胸神经阻滞将在全身麻醉诱导后进行。 无菌条件下，超声引导PECSII阻滞在手术同侧，患者取仰卧位，同侧手臂外展外旋，肘关节屈曲90°。 将 6-13 MHz 线性探头横向放置在同侧锁胸三角区 - 在锁骨内侧和上方与肩关节外侧之间。

在识别胸大肌、胸小肌和它们之间的平面后，探头将向尾部倾斜以识别胸肩峰动脉的搏动胸支，如果未识别，探头将向尾部和内侧移动 1-2 厘米. 在尾部倾斜时，动脉将很容易在双凸空间中识别。

使用 1% 的利多卡因浸润进入点的皮肤；然后，针（一次性脊柱针，K-3 点型 LUER-Lock HUB 22G）将以平面内技术推进，瞄准动脉所在的空间。 将注入两毫升 0.9% 的盐水以确认位置、进行水力解剖并改善针头可视化。 之后，将注射 10 毫升 0.25% 的布比卡因。

然后，探头将横向和尾部移向腋前皱襞，平行于三角肌沟，直到前锯肌出现在附着在下方肋骨上的胸小肌下方。

然后将识别第 3、4 根肋骨和胸膜。 用 1% 的利多卡因渗入皮肤后，针头将在平面内推进，目标是胸小肌和前锯肌之间的平面。 将注射两毫升 0.9% 的生理盐水；然后，注射 10 mL 布比卡因 0.25%。

B 组：在 SAPB 组中，将采用超声引导的前锯肌阻滞，患者处于侧卧位，手术侧朝上，上肢悬垂在患者头部上方。 然后将对肋骨进行计数，当第 4 根肋骨被识别时，高频探头将放在它上面，在矢状面的腋中线上。

肋骨、胸膜和覆盖的前锯肌将被识别，针头将在平面内向头侧推进，直到针尖接触到第 4 根肋骨。 之后注入0.9%生理盐水2mL；然后在前锯肌和第 4 肋骨之间的平面内注射 0.25% 的布比卡因 20 mL。

在手术结束时，将使用新斯的明 (0.04 mg/kg) 和阿托品 (0.01 mg/kg) 逆转肌肉松弛剂。 完全清醒拔管后，所有患者将被转移到麻醉后监护室 (PACU)。

手术后两小时将从所有患者采集4ml血样以测量血清皮质醇和血清内啡肽水平，每人2ml。