Bloqueo del nervio pectoral modificado versus bloqueo del plano del serrato

Una hora antes de la inducción de la anestesia, se tomará una muestra de sangre de 4 ml de todos los pacientes para medir el cortisol sérico y el nivel de endorfinas séricas, 2 ml para cada uno.

Se inducirá anestesia general a todos los pacientes de ambos grupos utilizando el mismo protocolo.

La anestesia se inducirá con propfol (2-3 mg/kg), rocuroniom IV (0,5 - 0,8 mg/kg) para facilitar la intubación endotraqueal. La anestesia se mantendrá con isoflurano (1-2 mac) en oxígeno al 100%.

Todos los pacientes serán intubados y ventilados mecánicamente utilizando ventilación con presión positiva controlada por volumen con un volumen tidal de 6-8 ml/kg y una relación de inspiración a espiración de 1:2 con una tensión de dióxido de carbono tidal final de alrededor de 35 mmHg.

El monitoreo básico para todos los pacientes incluye oximetría de pulso, presión arterial no invasiva, electrocardiograma de 5 derivaciones y monitoreo de dióxido de carbono al final de la corriente.

En los pacientes del grupo A, se realizará un bloqueo del nervio pectoral modificado guiado por ultrasonido después de la inducción de la anestesia general. En condiciones estériles, el bloqueo PECSII guiado por ecografía se realizará en el mismo lado de la cirugía con el paciente acostado en posición supina con el brazo ipsilateral en abducción y rotación externa y el codo en flexión de 90°. La sonda lineal de 6-13 MHz se colocará transversalmente en el triángulo clavipectoral ipsilateral, entre la clavícula medial y arriba y la articulación del hombro lateralmente.

Después de identificar el músculo pectoral mayor, el músculo pectoral menor y el plano intermedio, la sonda se inclinará caudalmente para identificar la rama pectoral pulsante de la arteria toracoacromial; si no se identifica, la sonda se moverá 1-2 cm caudal y medialmente. . En una inclinación caudal, la arteria se identificará fácilmente en un espacio biconvexo.

Se infiltró la piel del punto de entrada con lidocaína al 1%; luego, la aguja (aguja espinal desechable, tipo de punto K-3 LUER-Lock HUB 22G) se avanzará en una técnica en el plano apuntando al espacio en el que se encuentra la arteria. Se inyectarán dos mL de solución salina al 0,9% para confirmar la ubicación, producir hidrodisección y mejorar la visualización de la aguja. Posteriormente se inyectarán 10 mL de bupivacaína al 0,25%.

Luego, la sonda se moverá lateral y caudalmente hacia el pliegue axilar anterior, paralelo al surco deltopectoral, hasta que el músculo serrato aparezca debajo del músculo pectoral menor unido a las costillas subyacentes.

Luego se identificarán las costillas 3, 4 y la pleura. Después de la infiltración de la piel con lidocaína al 1%, la aguja avanzará en el plano apuntando al plano entre el músculo pectoral menor y el serrato. Se inyectarán dos ml de solución salina al 0,9 %; luego se inyectarán 10 mL de bupivacaína al 0,25%.

Grupo B: En el Grupo SAPB, se realizará un bloqueo del serrato guiado por ecografía con el paciente en posición lateral, con el lado del lado quirúrgico hacia arriba y el miembro superior colgando sobre la cabeza del paciente. A continuación se contarán las costillas y cuando se identifique la 4ª costilla se colocará sobre ella la sonda de alta frecuencia, en la línea medioaxilar en un plano sagital.

Se identificarán las costillas, la pleura y el músculo serrato suprayacente, y se hará avanzar la aguja cefálicamente en el plano hasta que la punta toque la cuarta costilla. Posteriormente, se inyectarán 2 mL de solución salina al 0,9%; luego se inyectarán 20 mL de bupivacaína al 0,25% en el plano entre el serrato y la 4ª costilla.

Al final de la cirugía se revertirá el relajante muscular empleando neostigmina (0,04 mg/kg) y atropina (0,01 mg/kg). Después de la extubación completamente despierto, todos los pacientes serán trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU).

Dos horas después de la operación, se tomará una muestra de sangre de 4 ml de todos los pacientes para medir el cortisol sérico y el nivel de endorfinas séricas, 2 ml para cada uno.