Bloqueio do Nervo Peitoral Modificado Versus Bloqueio do Plano Serratus

Uma hora antes da indução da anestesia, uma amostra de sangue de 4ml será coletada de todos os pacientes para medir o cortisol sérico e o nível sérico de endorfina 2ml para cada.

A anestesia geral será induzida para todos os pacientes em ambos os grupos usando o mesmo protocolo.

A anestesia será induzida com propfol (2-3 mg/kg), rocuroniom IV (0,5 - 0,8 mg/kg) para facilitar a intubação endotraqueal. A anestesia será mantida com isoflurano (1-2 mac) em oxigênio a 100%.

Todos os pacientes serão intubados e ventilados mecanicamente usando ventilação de pressão positiva controlada por volume com um volume corrente de 6-8 ml/kg e uma relação inspiratória para expiratória de 1:2 visando a tensão final de dióxido de carbono expirado em torno de 35 mmhg.

O monitoramento básico para todos os pacientes inclui oximetria de pulso, pressão arterial não invasiva, eletrocardiograma de 5 derivações e monitoramento expirado de dióxido de carbono.

Nos pacientes do grupo A, um bloqueio do nervo peitoral modificado guiado por ultrassom será realizado após a indução da anestesia geral. Sob condições estéreis, o bloqueio PECSII guiado por US estará no mesmo lado da cirurgia com o paciente deitado em decúbito dorsal com o braço ipsilateral abduzido e rodado externamente e o cotovelo flexionado a 90°. A sonda linear de 6-13 MHz será colocada transversalmente no triângulo clavipeitoral ipsilateral - entre a clavícula medialmente e acima e a articulação do ombro lateralmente.

Após a identificação do músculo peitoral maior, músculo peitoral menor e o plano intermediário, a sonda será inclinada caudalmente para identificar o ramo peitoral pulsante da artéria toracoacromial, se não for identificado, a sonda será movida 1-2 cm caudal e medialmente . Em uma inclinação caudal, a artéria será facilmente identificada em um espaço biconvexo.

A pele do ponto de entrada foi infiltrada com lidocaína 1%; em seguida, a agulha (agulha espinhal descartável, ponto K-3 tipo LUER-Lock HUB 22G) será avançada em uma técnica no plano visando o espaço em que a artéria está localizada. Dois mL de solução salina 0,9% serão injetados para confirmar a localização, produzir hidrodissecção e melhorar a visualização da agulha. A seguir, serão injetados 10 mL de bupivacaína a 0,25%.

Em seguida, a sonda será movimentada lateralmente e caudalmente em direção à prega axilar anterior, paralelamente ao sulco deltopeitoral, até que o músculo serrátil apareça abaixo do músculo peitoral menor fixado às costelas subjacentes.

Serão então identificadas a 3ª, 4ª costelas e a pleura. Após a infiltração da pele com lidocaína 1%, a agulha será avançada no plano visando o plano entre o músculo peitoral menor e o serrátil. Serão injetados 2 mL de soro fisiológico 0,9%; a seguir, serão injetados 10 mL de bupivacaína 0,25%.

Grupo B: No Grupo SAPB, o bloqueio do serrátil guiado por US será feito com o paciente em decúbito lateral, com o lado do lado cirúrgico para cima e o membro superior pendurado sobre a cabeça do paciente. As costelas serão contadas e, quando a 4ª costela for identificada, a sonda de alta frequência será colocada sobre ela, na linha axilar média no plano sagital.

As costelas, a pleura e o músculo serrátil sobrejacente serão identificados e a agulha será avançada no plano cefálico até que a ponta toque a 4ª costela. A seguir, serão injetados 2 mL de solução salina 0,9%; a seguir, serão injetados 20 mL de bupivacaína 0,25% no plano entre o serrátil e a 4ª costela.

Ao final da cirurgia, o relaxante muscular será revertido com neostigmina (0,04 mg/kg) e atropina (0,01 mg/kg). Após a extubação totalmente acordada, todos os pacientes serão transferidos para a unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA).

Uma amostra de sangue de 4ml pós-operatório de duas horas será coletada de todos os pacientes para medir o cortisol sérico e o nível sérico de endorfina 2ml para cada um.