Modifizierte Blockade des Nervus pectoralis im Vergleich zur Blockade der Serratus-Ebene

Eine Stunde vor Einleitung der Anästhesie werden allen Patienten 4 ml Blut entnommen, um den Serum-Cortisol- und Serum-Endorphinspiegel zu messen, jeweils 2 ml.

Bei allen Patienten in beiden Gruppen wird nach demselben Protokoll eine Vollnarkose eingeleitet.

Die Anästhesie wird mit Propfol (2-3 mg/kg), i.v. Rocuroniom (0,5-0,8 mg/kg) eingeleitet, um die endotracheale Intubation zu erleichtern. Die Anästhesie wird mit Isofluran (1-2 mac) in 100 % Sauerstoff aufrechterhalten.

Alle Patienten werden intubiert und maschinell beatmet, wobei eine volumenkontrollierte Überdruckbeatmung mit einem Atemzugvolumen von 6-8 ml/kg und einem Verhältnis von Inspiration zu Exspiration von 1:2 verwendet wird, um eine endtidale Kohlendioxidspannung von etwa 35 mmhg anzustreben.

Die grundlegende Überwachung für alle Patienten umfasst Pulsoximetrie, nicht-invasiven Blutdruck, 5-Kanal-Elektrokardiogramm und endtidale Kohlendioxidüberwachung.

Bei Patienten der Gruppe A wird nach Einleitung einer Vollnarkose eine ultraschallgesteuerte modifizierte N. pectoralis-Blockade durchgeführt. Unter sterilen Bedingungen wird der US-geführte PECSII-Block auf derselben Seite der Operation durchgeführt, wobei der Patient in Rückenlage mit abduziertem und außenrotiertem ipsilateralem Arm und 90° gebeugtem Ellbogen liegt. Die 6-13 MHz Linearsonde wird quer in das ipsilaterale Schlüsselbeindreieck gesetzt – zwischen dem Schlüsselbein medial und oben und dem Schultergelenk lateral.

Nach Identifizierung des Pectoralis major-Muskels, des Pectoralis minor-Muskels und der Ebene dazwischen wird die Sonde nach kaudal gekippt, um den pulsierenden Brustast der A. thoracoacromialis zu identifizieren, falls nicht identifiziert, wird die Sonde 1–2 cm nach kaudal und medial bewegt . In einer kaudalen Neigung ist die Arterie in einem bikonvexen Raum leicht zu identifizieren.

Die Haut an der Eintrittsstelle wurde mit Lidocain 1 % infiltriert; dann wird die Nadel (Einweg-Spinalnadel, K-3-Spitze Typ LUER-Lock HUB 22G) in einer In-Plane-Technik vorgeschoben, die auf den Raum abzielt, in dem sich die Arterie befindet. Zwei ml Kochsalzlösung 0,9 % werden injiziert, um die Lokalisation zu bestätigen, eine Hydrodissektion durchzuführen und die Visualisierung der Nadel zu verbessern. Danach werden 10 ml Bupivacain, 0,25 %, injiziert.

Dann wird die Sonde seitlich und kaudal in Richtung der vorderen Achselfalte bewegt, parallel zur Deltopektoralfurche, bis der Serratus-Muskel unter dem Pectoralis-Minor-Muskel erscheint, der an den darunter liegenden Rippen befestigt ist.

Dann werden die 3., 4. Rippe und die Pleura identifiziert. Nach Infiltration der Haut mit Lidocain 1 % wird die Nadel in der Ebene vorgeschoben und zielt auf die Ebene zwischen M. pectoralis minor und Serratus ab. Zwei ml Kochsalzlösung 0,9 % werden injiziert; dann werden 10 ml Bupivacain 0,25 % injiziert.

Gruppe B: In der SAPB-Gruppe wird ein US-geführter Serratusblock mit dem Patienten in Seitenlage durchgeführt, wobei die Seite der chirurgischen Seite nach oben zeigt und die obere Extremität über dem Kopf des Patienten hängt. Dann werden die Rippen gezählt, und wenn die 4. Rippe identifiziert ist, wird die Hochfrequenzsonde darüber gelegt, in der mittleren Axillarlinie in einer Sagittalebene.

Die Rippen, die Pleura und der darüber liegende Serratus-Muskel werden identifiziert, und die Nadel wird in der Ebene kopfwärts vorgeschoben, bis die Spitze die 4. Rippe berührt. Danach werden 2 ml Kochsalzlösung 0,9 % injiziert; dann werden 20 ml Bupivacain 0,25 % in die Ebene zwischen Serratus und 4. Rippe injiziert.

Am Ende der Operation wird das Muskelrelaxans mit Neostigmin (0,04 mg/kg) und Atropin (0,01 mg/kg) rückgängig gemacht. Nach vollständig wacher Extubation werden alle Patienten auf die Postanästhesiestation (PACU) verlegt.

Zwei Stunden nach der Operation wird allen Patienten eine 4-ml-Blutprobe entnommen, um den Serum-Cortisol- und Serum-Endorphinspiegel zu messen, jeweils 2 ml.