Blocco del nervo pettorale modificato rispetto al blocco del piano del serrato

Un'ora prima dell'induzione dell'anestesia, verranno prelevati 4 ml di sangue da tutti i pazienti per misurare il cortisolo sierico e il livello di endorfina sierica 2 ml per ciascuno.

L'anestesia generale sarà indotta per tutti i pazienti in entrambi i gruppi utilizzando lo stesso protocollo.

L'anestesia sarà indotta con propfol (2-3 mg/kg), rocuroniom IV (.5 - .8 mg/kg) per facilitare l'intubazione endotracheale. L'anestesia verrà mantenuta con isoflurano (1-2 mac) in ossigeno al 100%.

Tutti i pazienti saranno intubati e ventilati meccanicamente utilizzando una ventilazione a pressione positiva controllata dal volume con un volume corrente di 6-8 ml/kg e un rapporto inspiratorio-espiratorio di 1:2 mirato alla tensione di fine espirazione di anidride carbonica intorno a 35 mmhg.

Il monitoraggio di base per tutti i pazienti comprende la pulsossimetria, la pressione arteriosa non invasiva, l'elettrocardiogramma a 5 derivazioni e il monitoraggio dell'anidride carbonica di fine espirazione.

Nei pazienti del gruppo A, verrà eseguito un blocco del nervo pettorale modificato ecoguidato dopo l'induzione dell'anestesia generale. In condizioni sterili, il blocco PECSII ecoguidato sarà sullo stesso lato dell'intervento con il paziente sdraiato in posizione supina con il braccio omolaterale abdotto ed esternamente ruotato e il gomito flesso di 90°. La sonda lineare da 6-13 MHz sarà posizionata trasversalmente nel triangolo clavipettorale ipsilaterale - tra la clavicola medialmente e sopra e l'articolazione della spalla lateralmente.

Dopo l'identificazione del muscolo pettorale maggiore, del muscolo pettorale minore e del piano intermedio, la sonda verrà inclinata caudalmente per identificare il ramo pettorale pulsante dell'arteria toracoacromiale, se non identificato, la sonda verrà spostata di 1-2 cm caudalmente e medialmente . In un'inclinazione caudale, l'arteria sarà facilmente identificata in uno spazio biconvesso.

La pelle nel punto di ingresso è stata infiltrata usando lidocaina 1%; quindi, l'ago (ago spinale monouso, tipo LUER-Lock HUB 22G a 3 punti K) verrà fatto avanzare in una tecnica in piano mirata allo spazio in cui si trova l'arteria. Verranno iniettati due ml di soluzione fisiologica allo 0,9% per confermare la posizione, produrre l'idrodissezione e migliorare la visualizzazione dell'ago. Successivamente, verranno iniettati 10 ml di bupivacaina, 0,25%.

Quindi, la sonda verrà spostata lateralmente e caudalmente verso la piega ascellare anteriore, parallela al solco deltopettorale, fino a quando il muscolo dentato appare sotto il muscolo piccolo pettorale attaccato alle costole sottostanti.

Saranno quindi identificate la 3a, la quarta costola e la pleura. Dopo l'infiltrazione della pelle con lidocaina all'1%, l'ago verrà avanzato nel piano mirando al piano tra il muscolo piccolo pettorale e il dentato. Verranno iniettati due ml di soluzione salina allo 0,9%; quindi verranno iniettati 10 mL di bupivacaina 0,25%.

Gruppo B: nel gruppo SAPB, verrà eseguito un blocco del dentato sotto guida ecografica con il paziente in posizione laterale, con il lato del lato chirurgico rivolto verso l'alto e l'arto superiore sospeso sopra la testa del paziente. Verranno quindi contate le costole e, quando verrà identificata la 4a costola, la sonda ad alta frequenza verrà posizionata sopra di essa, nella linea medio-ascellare in un piano sagittale.

Verranno identificate le costole, la pleura e il muscolo dentato sovrastante e l'ago verrà avanzato cefalica nel piano fino a quando la punta non toccherà la 4a costola. Successivamente, verranno iniettati 2 ml di soluzione salina allo 0,9%; quindi, verranno iniettati 20 mL di bupivacaina 0,25% nel piano tra il dentato e la 4a costola.

Al termine dell'intervento, il miorilassante sarà invertito utilizzando neostigmina (0,04 mg/kg) e atropina (0,01 mg/kg). Dopo l'estubazione completamente sveglia, tutti i pazienti verranno trasferiti all'unità di cura post-anestesia (PACU).

Verrà prelevato un campione di sangue di 4 ml dopo l'intervento di due ore da tutti i pazienti per misurare il cortisolo sierico e il livello di endorfina sierica 2 ml per ciascuno.