Modifisert brystnerveblokk versus Serratus Plane Block

En time før induksjon av anestesi vil det bli tatt 4 ml blodprøve fra alle pasienter for å måle serumkortisol og serumendorfinnivå 2 ml for hver.

Generell anestesi vil bli indusert for alle pasienter i begge grupper ved bruk av samme protokoll.

Anestesi vil bli indusert med propfol (2-3 mg/kg), IV rocuroniom (0,5 - ,8 mg/kg) for å lette endotrakeal intubasjon. Anestesi vil opprettholdes med isofluran (1-2 mac) i 100 % oksygen.

Alle pasienter vil bli intubert og mekanisk ventilert ved bruk av volumkontrollert positivt trykkventilasjon med et tidalvolum på 6-8 ml/kg og et inspiratorisk/ekspiratorisk forhold på 1:2 rettet mot endetidal karbondioksidspenning rundt 35 mmhg.

Grunnleggende overvåking for alle pasienter inkluderer under pulsoksymetri, ikke-invasivt blodtrykk, elektrokardiogram med 5 avledninger og sluttovervåking av karbondioksid.

Hos gruppe A pasienter vil en ultralydveiledet modifisert brystnerveblokkering bli utført etter induksjon av generell anestesi. Under sterile forhold vil US-guidet PECSII-blokk være på samme side av operasjonen med pasienten liggende i ryggleie med den ipsilaterale armen abducert og eksternt rotert, og albuen bøyd 90°. Den 6-13 MHz lineære sonden vil settes på tvers i den ipsilaterale klavipektorale trekanten - mellom kragebenet medialt og over og skulderleddet lateralt.

Etter identifisering av Pectoralis major-muskelen, Pectoralis minor-muskelen og planet i mellom, vil sonden vippes caudalt for å identifisere den pulserende pectorale grenen av thoracoacromial arterien, hvis ikke identifisert, vil sonden flyttes 1-2 cm caudalt og medialt . I en kaudal tilt vil arterien lett identifiseres i et bikonveks rom.

Huden ved inngangspunktet ble infiltrert ved bruk av lidokain 1 %; deretter vil nålen (engangs spinalnål, K-3-punkts type LUER-Lock HUB 22G) bli fremført i en teknikk i planet rettet mot rommet der arterien befinner seg. To mL saltvann 0,9 % vil bli injisert for å bekrefte plasseringen, produsere hydro-disseksjon og forbedre nålens visualisering. Etterpå vil 10 ml bupivakain, 0,25 %, bli injisert.

Deretter vil sonden flyttes lateralt og kaudalt mot den fremre aksillære folden, parallelt med deltopektoralsporet, inntil serratusmuskelen vises under Pectoralis minor-muskelen festet til de underliggende ribbeina.

Det tredje, fjerde ribben og pleura vil da bli identifisert. Etter infiltrasjon av huden med lidokain 1 %, vil nålen føres frem i planet rettet mot planet mellom pectoralis minor muskel og serratus. To mL saltvann 0,9 % vil bli injisert; deretter vil 10 ml bupivakain 0,25 % bli injisert.

Gruppe B: I SAPB Group vil en USA-veiledet serratusblokk gjøres med pasienten i sideleie, med siden av den kirurgiske siden opp og overekstremiteten hengende over pasientens hode. Ribbene vil da telles, og når det 4. ribben vil bli identifisert, vil høyfrekvente sonden legges over den, i midtaksillærlinjen i et sagittalt plan.

Ribbene, pleura og den overliggende serratus-muskelen vil bli identifisert, og nålen vil føres frem i cephalad-planet til spissen berører det fjerde ribben. Etterpå vil 2 mL saltvann 0,9 % injiseres; deretter vil 20 ml bupivakain 0,25 % injiseres i planet mellom serratus og 4. ribbein.

Ved slutten av operasjonen reverseres muskelavslappende middel ved bruk av neostigmin (0,04 mg/kg) og atropin (0,01 mg/kg). Etter helt våken ekstubering vil alle pasienter bli overført til post-anestesiavdelingen (PACU).

To timer postoperativt vil det bli tatt 4 ml blodprøve fra alle pasienter for å måle serumkortisol og serumendorfinnivå 2ml for hver.