Modifierat Pectoral Nerve Block kontra Serratus Plane Block

En timme före induktion av anestesi kommer 4 ml blodprov att tas från alla patienter för att mäta serumkortisol och serumendorfinnivå 2 ml för varje.

Allmän anestesi kommer att induceras för alla patienter i båda grupperna med användning av samma protokoll.

Anestesi kommer att induceras med propfol (2-3 mg/kg), IV rocuroniom (0,5 - 0,8 mg/kg) för att underlätta endotrakeal intubation. Anestesin kommer att upprätthållas med isofluran (1-2 mac) i 100 % syre.

Alla patienter kommer att intuberas och ventileras mekaniskt med hjälp av volymkontrollerad övertrycksventilation med en tidalvolym på 6-8 ml/kg och ett inspiratoriskt till utandningsförhållande på 1:2 med inriktning på koldioxidspänning i slutet av tidvatten runt 35 mmhg.

Grundläggande övervakning för alla patienter inkluderar under pulsoximetri, icke-invasivt blodtryck, 5-leds elektrokardiogram och övervakning av koldioxid i slutet av tidvatten.

Hos grupp A-patienter kommer en ultraljudsstyrd modifierad pectoral nervblockad att utföras efter induktion av allmän anestesi. Under sterila förhållanden kommer det US-styrda PECSII-blocket att vara på samma sida av operationen med patienten liggande i ryggläge med den ipsilaterala armen abducerad och externt roterad, och armbågen böjd 90°. Den 6-13 MHz linjära sonden kommer att placeras tvärs i den ipsilaterala klavipektorala triangeln - mellan nyckelbenet medialt och ovanför och axelleden lateralt.

Efter identifiering av Pectoralis major-muskeln, Pectoralis minor-muskeln och planet däremellan, kommer sonden att lutas caudalt för att identifiera den pulserande pectorala grenen av thoracoacromial artären, om den inte identifieras, kommer sonden att flyttas 1-2 cm caudalt och medialt . I en kaudal lutning kommer artären lätt att identifieras i ett bikonvext utrymme.

Huden vid inträdespunkten infiltrerades med hjälp av lidokain 1%; sedan kommer nålen (engångsryggradsnål, K-3-punktstyp LUER-Lock HUB 22G) att föras fram i en planteknik som riktar in sig på det utrymme där artären är belägen. Två ml saltlösning 0,9 % kommer att injiceras för att bekräfta platsen, producera hydrodissektion och förbättra nålvisualiseringen. Därefter kommer 10 ml bupivakain, 0,25 %, att injiceras.

Sedan kommer sonden att flyttas i sidled och kaudalt mot främre axillärvecket, parallellt med deltopektoral spåret, tills serratusmuskeln dyker upp under muskeln Pectoralis minor fäst vid de underliggande revbenen.

Det tredje, fjärde revbenet och lungsäcken kommer sedan att identifieras. Efter infiltration av huden med lidokain 1% kommer nålen att flyttas fram i planet och riktas mot planet mellan pectoralis minor-muskeln och serratus. Två ml saltlösning 0,9 % kommer att injiceras; sedan kommer 10 ml bupivakain 0,25 % att injiceras.

Grupp B: I SAPB Group kommer ett USA-styrt serratusblock att göras med patienten i sidoläge, med sidan av den kirurgiska sidan upp och den övre extremiteten hängande över patientens huvud. Revbenen kommer sedan att räknas, och när det 4:e revbenet kommer att identifieras, kommer högfrekvenssonden att läggas över det, i mitten av axillärlinjen i ett sagittalt plan.

Revbenen, lungsäcken och den överliggande serratusmuskeln kommer att identifieras, och nålen kommer att föras fram cephalad i plan tills spetsen rörde vid det 4:e revbenet. Därefter injiceras 2 mL saltlösning 0,9 %; sedan kommer 20 ml bupivakain 0,25 % att injiceras i planet mellan serratus och 4:e revbenet.

I slutet av operationen kommer muskelavslappnande medlet att vändas med neostigmin (0,04 mg/kg) och atropin (0,01 mg/kg). Efter helt vaken extubation kommer alla patienter att överföras till post-anesthesia care unit (PACU).

Två timmar efter operationen kommer 4 ml blodprov att tas från alla patienter för att mäta serumkortisol och serumendorfinnivå 2 ml för varje.