Módosított mellidegblokk versus Serratus sík blokk

Egy órával az érzéstelenítés beindítása előtt 4 ml vérmintát vesznek minden betegtől a szérum kortizol és 2 ml endorfin szint mérésére.

Általános érzéstelenítést indukálnak mindkét csoport minden betegénél, ugyanazt a protokollt alkalmazva.

Az érzéstelenítést propfollal (2-3 mg/kg), IV Rocuroniom-mal (0,5-,8 mg/kg) indukáljuk az endotracheális intubáció megkönnyítése érdekében. Az érzéstelenítést izofluránnal (1-2 mac) tartjuk fenn 100%-os oxigénben.

Minden beteget intubálnak és mechanikusan lélegeztetnek térfogatvezérelt pozitív nyomású lélegeztetéssel, 6-8 ml/kg légzési térfogattal és 1:2 belégzés/kilégzés arány mellett, ami a légzés végi szén-dioxid feszültségét 35 mmhg körüli értékre irányozza.

Az összes beteg alapszintű monitorozása a pulzoximetriás mérés, a non-invazív vérnyomás, az 5 elvezetéses elektrokardiogram és a légzési szén-dioxid végkövetése.

Az A csoportos betegeknél az általános érzéstelenítés beindítása után ultrahanggal vezérelt módosított mellidegblokkot hajtanak végre. Steril körülmények között az UH által irányított PECSII blokk a műtét ugyanazon az oldalán történik, amikor a beteg hanyatt fekszik, az azonos oldali kar elrabolva és kívülről elforgatva, a könyök pedig 90°-ban be van hajlítva. A 6-13 MHz-es lineáris szondát az ipsilateralis clavipectoralis háromszögben keresztirányban helyezzük el - a kulcscsont mediálisan és felül, valamint a vállízület oldalirányban.

A nagy mellizom, a kisebb mellizom és a közöttük lévő sík azonosítása után a szondát caudálisan megdöntjük, hogy azonosítsa az artéria thoracoacromialis pulzáló melli ágát, ha nem azonosítják, a szondát 1-2 cm-rel caudalisan és mediálisan elmozdítjuk. . Caudalis dőlés esetén az artéria könnyen azonosítható egy bikonvex térben.

A bőrt a belépés helyén 1%-os lidokainnal infiltráltuk; majd a tűt (eldobható gerinctű, K-3 pontos típusú LUER-Lock HUB 22G) egy síkbeli technikával továbbfejlesztik, célozva azt a teret, amelyben az artéria található. Két ml 0,9%-os sóoldatot fecskendeznek be a hely megerősítésére, hidrodisszekció létrehozására és a tű láthatóságának javítására. Ezt követően 10 ml 0,25%-os bupivakaint adnak be.

Ezután a szondát oldalirányban és kaudálisan az elülső hónaljredő felé mozgatják, párhuzamosan a deltopectoralis horonnyal, amíg a serratus izom megjelenik a mellizom alatt, amely az alatta lévő bordákhoz kapcsolódik.

Ezután azonosítani kell a 3., negyedik bordát és a mellhártyát. A bőr 1%-os lidokainnal történő beszivárgása után a tűt a kis mellizom és a serratus közötti síkot megcélozva. Két ml 0,9%-os sóoldatot fecskendeznek be; majd 10 ml 0,25%-os bupivakaint injektálnak be.

B csoport: Az SAPB csoportban az Egyesült Államok által irányított serratus blokkot úgy végezzük, hogy a páciens oldalsó helyzetben van, a műtéti oldal felfelé, a felső végtag pedig a páciens feje fölött lóg. Ezután megszámolják a bordákat, és amikor a 4. bordát azonosítják, ráhelyezik a magas frekvenciájú szondát, a hónalj középső vonalába, szagittális síkban.

A bordák, a mellhártya és a rájuk húzódó serratus izom azonosításra kerül, és a tű előrehaladt a fejfejen, amíg a hegye meg nem érinti a 4. bordát. Ezt követően 2 ml 0,9%-os sóoldatot fecskendeznek be; majd 20 ml 0,25%-os bupivakaint fecskendeznek be a serratus és a 4. borda közötti síkban.

A műtét végén az izomrelaxánst neosztigmin (0,04 mg/kg) és atropin (0,01 mg/kg) alkalmazásával visszafordítják. A teljesen éber extubálás után minden beteget áthelyeznek az anesztézia utáni gondozási osztályra (PACU).

Két órával a műtét után 4 ml-es vérmintát vesznek minden betegtől a szérum kortizol és a szérum endorfin szint 2 ml-es mérésére.