Bloc du nerf pectoral modifié par rapport au bloc du plan dentelé

Une heure avant l'induction de l'anesthésie, un échantillon de sang de 4 ml sera prélevé sur tous les patients pour mesurer le cortisol sérique et le taux d'endorphine sérique de 2 ml pour chacun.

Une anesthésie générale sera induite pour tous les patients des deux groupes en utilisant le même protocole.

L'anesthésie sera induite avec du propfol (2 à 3 mg/kg), du rocuroniom IV (0,5 à 0,8 mg/kg) pour faciliter l'intubation endotrachéale. L'anesthésie sera maintenue avec de l'isoflurane (1-2 mac) dans 100 % d'oxygène.

Tous les patients seront intubés et ventilés mécaniquement à l'aide d'une ventilation à pression positive à volume contrôlé avec un volume courant de 6 à 8 ml/kg et un rapport inspiratoire/expiratoire de 1:2 ciblant une tension de dioxyde de carbone en fin d'expiration d'environ 35 mmhg.

La surveillance de base pour tous les patients comprend une oxymétrie de pouls, une pression artérielle non invasive, un électrocardiogramme à 5 dérivations et une surveillance du dioxyde de carbone en fin d'expiration.

Chez les patients du groupe A, un bloc nerveux pectoral modifié guidé par échographie sera réalisé après l'induction de l'anesthésie générale. Dans des conditions stériles, le bloc PECSII guidé par échographie sera du même côté de la chirurgie avec le patient allongé en décubitus dorsal avec le bras ipsilatéral enlevé et tourné vers l'extérieur, et le coude fléchi à 90°. La sonde linéaire 6-13 MHz sera placée transversalement dans le triangle clavipectoral ipsilatéral - entre la clavicule médialement et au-dessus et l'articulation de l'épaule latéralement.

Après identification du muscle grand pectoral, du muscle petit pectoral et du plan intermédiaire, la sonde sera inclinée caudalement pour identifier la branche pectorale pulsante de l'artère thoracoacromiale, si elle n'est pas identifiée, la sonde sera déplacée de 1 à 2 cm caudalement et médialement . Dans une inclinaison caudale, l'artère sera facilement identifiée dans un espace biconvexe.

La peau au point d'entrée a été infiltrée à l'aide de lidocaïne 1 % ; ensuite, l'aiguille (aiguille spinale jetable, type LUER-Lock HUB 22G K-3 points) sera avancée dans une technique dans le plan ciblant l'espace dans lequel se trouve l'artère. Deux ml de solution saline à 0,9 % seront injectés pour confirmer l'emplacement, produire une hydro-dissection et améliorer la visualisation de l'aiguille. Par la suite, 10 ml de bupivacaïne à 0,25 % seront injectés.

Ensuite, la sonde sera déplacée latéralement et caudalement vers le pli axillaire antérieur, parallèlement au sillon deltopectoral, jusqu'à ce que le muscle dentelé apparaisse sous le muscle petit pectoral attaché aux côtes sous-jacentes.

Les 3ème, quatrième côtes et la plèvre seront alors identifiées. Après infiltration de la peau avec de la lidocaïne à 1 %, l'aiguille sera avancée dans le plan en ciblant le plan entre le muscle petit pectoral et le dentelé. Deux mL de solution saline à 0,9 % seront injectés ; puis, 10 mL de bupivacaïne 0,25 % seront injectés.

Groupe B : Dans le groupe SAPB, un bloc dentelé guidé par échographie sera effectué avec le patient en position latérale, le côté chirurgical vers le haut et le membre supérieur suspendu au-dessus de la tête du patient. Les côtes seront alors comptées, et lorsque la 4ème côte sera identifiée, la sonde haute fréquence sera posée dessus, dans la ligne médio-axillaire dans un plan sagittal.

Les côtes, la plèvre et le muscle dentelé sus-jacent seront identifiés, et l'aiguille sera avancée en direction céphalique dans le plan jusqu'à ce que la pointe touche la 4e côte. Ensuite, 2 ml de solution saline à 0,9 % seront injectés ; puis, 20 mL de bupivacaïne 0,25 % seront injectés dans le plan entre le dentelé et la 4e côte.

À la fin de la chirurgie, le myorelaxant sera inversé à l'aide de néostigmine (0,04 mg/kg) et d'atropine (0,01 mg/kg). Après une extubation complètement éveillée, tous les patients seront transférés à l'unité de soins post-anesthésiques (USPA).

Deux heures après l'opération, un échantillon de sang de 4 ml sera prélevé sur tous les patients pour mesurer le cortisol sérique et le taux d'endorphine sérique de 2 ml pour chacun.