Модифицированная блокада грудного нерва по сравнению с блокадой плоской зубчатой ​​мышцы

За час до индукции анестезии у всех пациентов берут 4 мл крови для измерения уровня кортизола в сыворотке и уровня эндорфина в сыворотке по 2 мл у каждого.

Общая анестезия будет индуцирована для всех пациентов в обеих группах с использованием одного и того же протокола.

Анестезия будет индуцирована профолом (2–3 мг/кг), рокурониом внутривенно (0,5–0,8 мг/кг) для облегчения эндотрахеальной интубации. Анестезия будет поддерживаться изофлураном (1-2 мАч) в 100% кислороде.

Все пациенты будут интубированы и переведены на искусственную вентиляцию легких с использованием вентиляции с положительным давлением с регулируемым объемом с дыхательным объемом 6-8 мл/кг и соотношением вдоха и выдоха 1:2, чтобы давление углекислого газа в конце выдоха составляло около 35 мм рт.ст.

Базовый мониторинг для всех пациентов включает пульсоксиметрию, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмму в 5 отведениях и мониторинг углекислого газа в конце выдоха.

У пациентов группы А модифицированная блокада грудного нерва под ультразвуковым контролем будет выполняться после индукции общей анестезии. В стерильных условиях блок PECSII под контролем УЗИ будет проводиться на той же стороне хирургического вмешательства, когда пациент лежит в положении на спине с отведенной и повернутой кнаружи ипсилатеральной рукой и согнутым в локтевом суставе на 90°. Линейный датчик 6-13 МГц будет установлен поперечно в ипсилатеральном ключично-грудном треугольнике - между ключицей медиально и выше и плечевым суставом латерально.

После идентификации большой грудной мышцы, малой грудной мышцы и плоскости между ними датчик будет наклонен каудально, чтобы идентифицировать пульсирующую грудную ветвь грудоакромиальной артерии, если он не идентифицирован, датчик будет перемещен на 1-2 см каудально и медиально. . При каудальном наклоне артерия легко идентифицируется в двояковыпуклом пространстве.

Кожу в месте входа инфильтрировали лидокаином 1%; затем игла (одноразовая спинальная игла, тип K-3 с замком LUER-Lock HUB 22G) будет продвигаться плоскостно, ориентируясь на пространство, в котором расположена артерия. Два мл 0,9% физиологического раствора будут введены для подтверждения местоположения, проведения гидродиссекции и улучшения визуализации иглы. После этого вводят 10 мл бупивакаина, 0,25%.

Затем датчик перемещают латерально и каудально по направлению к передней подмышечной складке, параллельно дельтопекторальной борозде, пока зубчатая мышца не появится под малой грудной мышцей, прикрепленной к нижележащим ребрам.

Затем будут идентифицированы 3-е, четвертое ребра и плевра. После инфильтрации кожи 1% лидокаином иглу продвигают в плоскости, ориентируясь на плоскость между малой грудной мышцей и зубчатой ​​мышцей. Будет введено два мл 0,9% физиологического раствора; затем будет введено 10 мл бупивакаина 0,25%.

Группа B: В группе SAPB блокада зубчатой ​​мышцы под контролем УЗИ выполняется в положении пациента на боку, с поднятой хирургической стороной вверх и верхней конечностью, свисающей над головой пациента. Затем ребра будут подсчитаны, и когда будет идентифицировано 4-е ребро, над ним будет помещен высокочастотный датчик по средней подмышечной линии в сагиттальной плоскости.

Будут идентифицированы ребра, плевра и вышележащая зубчатая мышца, и игла будет продвигаться краниально в плоскости, пока кончик не коснется 4-го ребра. После этого будет введено 2 мл 0,9% физиологического раствора; затем в плоскость между зубчатой ​​костью и 4-м ребром вводят 20 мл 0,25% бупивакаина.

В конце операции миорелаксант будет отменен с помощью неостигмина (0,04 мг/кг) и атропина (0,01 мг/кг). После экстубации в полном сознании все пациенты будут переведены в отделение посленаркозного ухода (PACU).

Через два часа после операции у всех пациентов будет взят образец крови объемом 4 мл для измерения уровня кортизола в сыворотке и уровня эндорфина в сыворотке по 2 мл у каждого.