수정된 가슴 신경 차단 대 Serratus 평면 차단

마취 유도 1시간 전 모든 환자로부터 4ml의 혈액 샘플을 채취하여 혈청 코르티솔과 혈청 엔돌핀 수준을 각각 2ml씩 측정합니다.

동일한 프로토콜을 사용하여 두 그룹의 모든 환자에게 전신 마취를 유도합니다.

기관내 삽관을 용이하게 하기 위해 propfol(2-3 mg/kg), IV rocuroniom(.5 - .8 mg/kg)으로 마취를 유도합니다. 마취는 100% 산소에서 이소플루란(1-2 mac)으로 유지됩니다.

모든 환자는 약 35mmhg의 호기말 이산화탄소 장력을 목표로 6-8 ml/kg의 일회 호흡량과 1:2의 흡기 대 호기 비율로 용적 제어 양압 환기를 사용하여 삽관 및 기계 환기를 받게 됩니다.

모든 환자에 대한 기본 모니터링에는 맥박 산소 측정, 비침습적 혈압, 5리드 심전도 및 호기말 이산화탄소 모니터링이 포함됩니다.

A군 환자의 경우 전신마취 후 초음파유도 변형가슴신경차단술을 시행한다. 무균 상태에서 US 가이드 PECSII 블록은 동측 팔이 외전되고 외부로 회전되고 팔꿈치가 90° 굴곡된 앙와위 자세로 환자가 누워 있는 수술의 같은 쪽에 있게 됩니다. 6-13MHz 선형 프로브는 쇄골 내측과 위쪽과 측면 어깨 관절 사이의 동측 쇄골 삼각형에 가로로 배치됩니다.

대흉근, 소흉근 및 그 사이의 평면을 식별한 후 탐침을 꼬리쪽으로 기울여 흉견봉 동맥의 맥동하는 가슴 분지를 식별하고 식별되지 않으면 탐침을 꼬리와 내측으로 1-2cm 이동합니다. . 꼬리 기울기에서 동맥은 양면 볼록 공간에서 쉽게 식별됩니다.

진입 지점의 피부는 리도카인 1%를 사용하여 침윤시켰다; 그런 다음 바늘(일회용 척추 바늘, K-3 포인트 유형 LUER-Lock HUB 22G)은 동맥이 위치한 공간을 대상으로 평면 내 기술로 진행됩니다. 0.9% 식염수 2mL를 주입하여 위치를 확인하고 수압 절개를 생성하며 바늘 시각화를 개선합니다. 그 후 부피바카인 0.25% 10mL를 주사한다.

그런 다음 탐침은 하부 늑골에 부착된 작은가슴근 아래에 톱니근이 나타날 때까지 삼각흉근 고랑과 평행한 전방 겨드랑이 주름을 향해 측면 및 꼬리쪽으로 이동합니다.

그런 다음 세 번째, 네 번째 갈비뼈와 흉막을 식별합니다. 리도카인 1%로 피부를 침투시킨 후, 바늘은 소흉근과 전거근 사이의 평면을 목표로 평면 내로 전진됩니다. 0.9% 식염수 2mL를 주입합니다. 그런 다음 부피바카인 0.25% 10mL를 주입합니다.

그룹 B: SAPB 그룹에서는 환자가 수술 쪽이 위로 향하고 상지가 환자의 머리 위에 매달려 있는 측면 위치에서 환자와 함께 US 유도 전거근 블록을 수행합니다. 그런 다음 늑골의 수를 세고 4번째 늑골이 확인되면 시상면에서 겨드랑이 중앙선에 고주파 프로브를 배치합니다.

늑골, 흉막 및 상부 톱니 근육이 식별되고 바늘 끝이 4번째 늑골에 닿을 때까지 면내에서 두부 방향으로 바늘이 전진합니다. 그 후 0.9% 식염수 2mL를 주입합니다. 그런 다음 부피바카인 0.25% 20mL를 톱니와 4번째 늑골 사이의 평면에 주입합니다.

수술이 끝나면 네오스티그민(0.04mg/kg)과 아트로핀(0.01mg/kg)을 사용하여 근육 이완제를 역전시킵니다. 완전히 깨어 있는 발관 후 모든 환자는 마취 후 치료실(PACU)로 이송됩니다.

수술 2시간 후 4ml의 혈액 샘플을 모든 환자로부터 채취하여 혈청 코르티솔 및 혈청 엔돌핀 수준을 각각 2ml 측정합니다.