Gemodificeerd borstzenuwblok versus serratus vlakblok

Een uur voor de inductie van de anesthesie wordt bij alle patiënten 4 ml bloed afgenomen om de serumcortisol- en serum-endorfinespiegel (2 ml) voor elk te meten.

Algemene anesthesie zal worden geïnduceerd voor alle patiënten in beide groepen volgens hetzelfde protocol.

Anesthesie zal worden geïnduceerd met propfol (2-3 mg/kg), IV rocuroniom (0,5-0,8 mg/kg) om endotracheale intubatie te vergemakkelijken. De anesthesie wordt gehandhaafd met isofluraan (1-2 mac) in 100% zuurstof.

Alle patiënten worden geïntubeerd en mechanisch beademd met behulp van volumegecontroleerde overdrukventilatie met een teugvolume van 6-8 ml/kg en een inspiratoire/expiratoire verhouding van 1:2 gericht op een kooldioxidespanning aan het einde van de teugen rond 35 mmhg.

Basismonitoring voor alle patiënten omvat onder pulsoximetrie, niet-invasieve bloeddruk, 5-afleidingen elektrocardiogram en end-tidal kooldioxidemonitoring.

Bij groep A-patiënten zal een echogeleide gemodificeerde pectorale zenuwblokkade worden uitgevoerd na inductie van algehele anesthesie. Onder steriele omstandigheden zal het door de VS geleide PECSII-blok zich aan dezelfde kant van de operatie bevinden, waarbij de patiënt in rugligging ligt met de ipsilaterale arm geabduceerd en naar buiten gedraaid, en de elleboog 90° gebogen. De 6-13 MHz lineaire sonde wordt dwars in de ipsilaterale clavipectorale driehoek geplaatst - tussen het sleutelbeen mediaal en daarboven en het schoudergewricht lateraal.

Na identificatie van de musculus Pectoralis major, de musculus Pectoralis minor en het vlak ertussen, wordt de sonde caudaal gekanteld om de pulserende pectorale tak van de thoracoacromiale slagader te identificeren. Als deze niet wordt geïdentificeerd, wordt de sonde 1-2 cm caudaal en mediaal verplaatst . Bij een caudale kanteling is de slagader gemakkelijk te herkennen in een biconvexe ruimte.

De huid op het punt van binnenkomst werd geïnfiltreerd met lidocaïne 1%; vervolgens wordt de naald (wegwerpbare spinale naald, K-3 punt type LUER-Lock HUB 22G) voortbewogen in een in-plane techniek gericht op de ruimte waarin de slagader zich bevindt. Twee ml zoutoplossing 0,9% wordt geïnjecteerd om de locatie te bevestigen, hydro-dissectie te produceren en de naaldvisualisatie te verbeteren. Daarna wordt 10 ml bupivacaïne, 0,25%, geïnjecteerd.

Vervolgens wordt de sonde lateraal en caudaal naar de anterieure axillaire plooi bewogen, evenwijdig aan de deltopectorale groef, totdat de serratus-spier verschijnt onder de pectoralis minor-spier die aan de onderliggende ribben is bevestigd.

De 3e, vierde ribben en het borstvlies worden dan geïdentificeerd. Na infiltratie van de huid met lidocaïne 1%, wordt de naald in het vlak voortbewogen, gericht op het vlak tussen de pectoralis minor spier en serratus. Er wordt twee ml zoutoplossing 0,9% geïnjecteerd; vervolgens wordt 10 ml bupivacaïne 0,25% geïnjecteerd.

Groep B: In SAPB-groep wordt een US-geleide serratusblok uitgevoerd met de patiënt in laterale positie, met de zijkant van de operatiezijde naar boven en de bovenste ledematen hangend boven het hoofd van de patiënt. De ribben worden dan geteld en wanneer de 4e rib wordt geïdentificeerd, wordt de hoogfrequente sonde eroverheen geplaatst, in de mid-axillaire lijn in een sagittaal vlak.

De ribben, het borstvlies en de overliggende serratus-spier worden geïdentificeerd en de naald wordt in het hoofd in het vlak vooruitgeschoven totdat de punt de 4e rib raakt. Daarna wordt 2 ml zoutoplossing 0,9% geïnjecteerd; vervolgens wordt 20 ml bupivacaïne 0,25% geïnjecteerd in het vlak tussen de serratus en de 4e rib.

Aan het einde van de operatie wordt de spierverslapper omgekeerd met behulp van neostigmine (0,04 mg/kg) en atropine (0,01 mg/kg). Na volledig wakkere extubatie worden alle patiënten overgebracht naar de post-anesthesiezorgafdeling (PACU).

Twee uur na de operatie wordt bij alle patiënten een bloedmonster van 4 ml afgenomen om de serumspiegel van cortisol en serum endorfine (2 ml) te meten.