Muokattu rintahermosalmikko versus Serratus-tasolohko

Tuntia ennen anestesian induktiota kaikilta potilailta otetaan 4 ml verinäyte seerumin kortisolin ja seerumin endorfiinitason 2 ml mittaamiseksi kullekin.

Yleisanestesia indusoidaan kaikille potilaille molemmissa ryhmissä käyttäen samaa protokollaa.

Anestesia indusoidaan propfolilla (2-3 mg/kg) ja IV Rokuroniolla (0,5-0,8 mg/kg) endotrakeaalisen intuboinnin helpottamiseksi. Anestesiaa ylläpidetään isofluraanilla (1-2 mac) 100 % hapessa.

Kaikki potilaat intuboidaan ja ventiloidaan koneellisesti käyttämällä tilavuusohjattua ylipaineventilaatiota, jonka hengityksen tilavuus on 6-8 ml/kg ja sisäänhengityksen ja uloshengityksen suhde 1:2, jolloin hengityksen hiilidioksidijännitys on noin 35 mmhg.

Kaikkien potilaiden perusseurantaan kuuluu pulssioksimetria, ei-invasiivinen verenpaine, 5-kytkentäinen elektrokardiogrammi ja hiilidioksidin seuranta hengityksen lopussa.

A-ryhmän potilaille suoritetaan ultraääniohjattu modifioitu rintahermon salpaus yleisanestesian induktion jälkeen. Steriileissä olosuhteissa US-ohjattu PECSII-salpaus on leikkauksen samalla puolella, kun potilas makaa makuuasennossa, samansuuntainen käsivarsi on siepattu ja kierretty ulospäin ja kyynärpää taivutettu 90°. 6-13 MHz lineaarinen koetin asetetaan poikittaissuunnassa ipsilateraaliseen solisluun kolmioon - solisluun mediaalisesti ja yläpuolelle ja olkanivelen väliin lateraalisesti.

Suuren rintalihaksen, rintalihaksen ja niiden välisen tason tunnistamisen jälkeen koetinta kallistetaan kaudaalisesti rintakehän akromiaalisen valtimon sykkivän rintahaaran tunnistamiseksi, jos sitä ei tunnisteta, koetinta siirretään 1-2 cm kaudaalisesti ja mediaalisesti. . Häntäkallistuksessa valtimo on helppo tunnistaa kaksoiskuperasta tilasta.

Iho sisääntulokohdassa infiltroitiin käyttämällä 1 % lidokaiinia; sitten neulaa (kertakäyttöinen selkäydinneula, K-3-pistetyyppinen LUER-Lock HUB 22G) kehitetään tasossa olevalla tekniikalla, joka kohdistuu tilaan, jossa valtimo sijaitsee. Kaksi ml 0,9-prosenttista suolaliuosta ruiskutetaan sijainnin vahvistamiseksi, hydrodissektion aikaansaamiseksi ja neulan visualisoinnin parantamiseksi. Sen jälkeen ruiskutetaan 10 ml bupivakaiinia, 0,25 %.

Sen jälkeen koetinta siirretään sivusuunnassa ja kaudaalisesti kohti etuakselin poimua, yhdensuuntaisesti olkavarren uran kanssa, kunnes hammaslihas ilmestyy alapuolella oleviin kylkiluihin kiinnittyneen rintalihaksen alle.

Sitten tunnistetaan kolmas, neljäs kylkiluu ja keuhkopussi. Kun ihoon on tunkeutunut 1 % lidokaiinia, neulaa siirretään tasossa ja kohdistetaan pienemmän rintalihaksen ja serratuksen väliseen tasoon. Kaksi ml 0,9 % suolaliuosta ruiskutetaan; sitten ruiskutetaan 10 ml 0,25 % bupivakaiinia.

Ryhmä B: SAPB-ryhmässä tehdään US-ohjattu hammaslukko potilaan ollessa lateraalisessa asennossa, kirurginen puoli ylöspäin ja yläraaja roikkuu potilaan pään päällä. Sen jälkeen kylkiluut lasketaan, ja kun neljäs kylkiluu tunnistetaan, korkeataajuinen anturi asetetaan sen päälle, kainalon keskilinjaan sagittaalisessa tasossa.

Kylkiluut, keuhkopussi ja niiden päällä oleva serratuslihas tunnistetaan ja neulaa viedään eteenpäin tasossa, kunnes kärki koskettaa neljättä kylkiluuta. Sen jälkeen ruiskutetaan 2 ml 0,9 % suolaliuosta; sitten 20 ml bupivakaiinia 0,25 % injektoidaan tasoon, joka on sarakkeen ja 4. kylkiluiden välillä.

Leikkauksen lopussa lihasrelaksantti käännetään takaisin käyttämällä neostigmiiniä (0,04 mg/kg) ja atropiinia (0,01 mg/kg). Täysin hereillä olevan ekstuboinnin jälkeen kaikki potilaat siirretään post-anestesian hoitoyksikköön (PACU).

Kahden tunnin leikkauksen jälkeen kaikilta potilailta otetaan 4 ml:n verinäyte seerumin kortisolin ja seerumin endorfiinitason 2 ml mittaamiseksi.