SGLT-2抑制剂围治疗期对接受经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死和心力衰竭高危患者心肌梗死面积和重构指数的影响 (PRESTIGE-AMI)

在引入经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 作为冠状动脉疾病治疗中使血流正常化的方法之后，在过去的 30 年中，不仅冠状动脉介入治疗的技术方面，而且设备和药物也得到了改进。 然而，尽管取得了这些进步，AMI 的发病率和死亡率仍然很高。 特别是在 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 患者中，1 年死亡率和心力衰竭住院率分别为 10% 和 22%。 因此，正在做出各种努力来改善 AMI 的预后并减少梗塞面积，这是一个主要的预后因素。 实现这一目标的最有效方法是通过 PCI 进行早期和成功的血运重建。 然而，作为缓解缺血的先决条件的恢复血流反而会导致心肌损伤和心肌自身死亡。 这种现象称为心肌再灌注损伤。 已经研究了几种针对这种现象的药物和机械治疗方法，实验和小规模临床试验已证明具有减少梗塞面积和缓解心肌的作用。 4 然而，迄今为止，大规模临床试验尚未证明其临床益处。

SGLT-2 抑制剂被开发用于通过抑制近端肾小管中的钠葡萄糖协同转运蛋白 2、将葡萄糖释放到尿液中并防止重吸收来降低血糖和治疗 2 型糖尿病 (DM)。 然而，已知 SGLT-2 抑制剂除了降低血糖外，还具有降低心血管事件的作用。 在评估 SGLT-2 对 2 型糖尿病患者影响的三项大规模、多中心、随机试验中，与安慰剂组相比，包括心源性死亡或因心力衰竭再入院的综合结局显着降低。 特别是，DECLARE-TIMI 58 试验证实，无论是否有动脉粥样硬化性心血管疾病或心力衰竭病史，这种效应都是一致的。 8 此外，DAPA-CKD 试验表明，与安慰剂组相比，SGLT-2 抑制剂可显着降低慢性肾病患者的复合结局（包括心血管死亡或心力衰竭再入院）以及肾脏相关结局，无论类型如何2马克。 同样，EMPEROR-Reduced 和 DAPA-HF 试验一致证明，在射血分数降低的心力衰竭患者中，SGLT-2 抑制剂与心血管死亡或心力衰竭恶化复合风险显着降低相关。 因此，目前的指南建议在射血分数降低的心力衰竭患者中使用 SGLT-2 抑制剂，并结合目标导向的药物治疗。 尽管如此，已经对可以解释这一点的机制进行了广泛研究，但目前尚不清楚。 已经提出了几种潜在的假设作为机制，例如尿钠排泄增加、血压降低、炎症减少和反应性氧化应激减少。 在这方面，预计 SGLT-2 抑制剂的使用将有益于 AMI 和急性期和慢性期心力衰竭高风险患者。

因此，我们旨在确定冠状动脉介入治疗前后给予 SGLT-2 抑制剂是否能有效减少 AMI 和心力衰竭高风险患者的梗死面积和心肌重构，及其机制。 为此，我们比较了 SGLT-2 抑制剂组和对照组的 CMR 参数和临床结果，以确认 SGLT-2 抑制剂的有效性和安全性。