Пери-лечение ингибитором SGLT-2 на размер инфаркта миокарда и индекс ремоделирования у пациентов с острым инфарктом миокарда и высоким риском сердечной недостаточности, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (PRESTIGE-AMI)

После внедрения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) как метода нормализации кровотока при лечении ишемической болезни сердца за последние 30 лет совершенствовались не только технические аспекты коронарного вмешательства, но и аппаратура и лекарственные препараты. Однако, несмотря на эти достижения, заболеваемость и смертность от ОИМ остаются высокими. В частности, у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) годовая смертность и частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности составляют 10% и 22% соответственно. Соответственно, предпринимаются различные усилия для улучшения прогноза ОИМ и уменьшения размера инфаркта, который является основным прогностическим фактором. Наиболее эффективным методом достижения этой цели является ранняя и успешная реваскуляризация путем ЧКВ. Однако восстановление кровотока, являющееся обязательным условием купирования ишемии, парадоксальным образом может само по себе вызвать повреждение миокарда и гибель миокарда. Это явление называется реперфузионным повреждением миокарда. Было изучено несколько фармакологических и механических методов лечения, нацеленных на это явление, и экспериментальные и небольшие клинические испытания показали эффект уменьшения размера инфаркта и уменьшения нагрузки на миокард.4 Однако на сегодняшний день крупномасштабные клинические испытания не продемонстрировали клинических преимуществ.

Ингибиторы SGLT-2 разработаны для снижения уровня сахара в крови и лечения сахарного диабета (СД) 2 типа путем ингибирования котранспортера-2 глюкозы натрия в проксимальных почечных канальцах, высвобождения глюкозы с мочой и предотвращения реабсорбции. Однако известно, что ингибиторы SGLT-2 помимо снижения уровня сахара в крови снижают частоту сердечно-сосудистых событий. В трех крупномасштабных многоцентровых рандомизированных исследованиях по оценке эффектов SGLT-2 у пациентов с диабетом 2 типа комбинированный исход, состоящий из сердечной смерти или повторной госпитализации из-за сердечной недостаточности, был значительно ниже по сравнению с группой плацебо. В частности, исследование DECLARE-TIMI 58 подтвердило, что этот эффект сохраняется независимо от наличия в анамнезе атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний или сердечной недостаточности.8 Кроме того, исследование DAPA-CKD показало, что ингибитор SGLT-2 значительно снижает комбинированный исход, включающий смерть от сердечно-сосудистых заболеваний или повторную госпитализацию из-за сердечной недостаточности, а также исход, связанный с почками, по сравнению с группой плацебо у пациентов с хроническим заболеванием почек независимо от типа. 2 ДМ. Аналогичным образом, исследования EMPEROR-Reduced и DAPA-HF последовательно продемонстрировали, что ингибитор SGLT-2 был связан со значительно более низким риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или ухудшения сердечной недостаточности у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса. Поэтому в текущем руководстве рекомендуется использование ингибитора SGLT-2 у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса в сочетании с целенаправленной медикаментозной терапией. Тем не менее, механизм, который может объяснить это, был тщательно исследован, но пока не ясен. Было предложено несколько потенциальных гипотез в качестве таких механизмов, как повышенный натрийурез, снижение артериального давления, уменьшение воспаления и снижение реактивного окислительного стресса. В связи с этим ожидается, что применение ингибиторов SGLT-2 принесет пользу даже пациентам с ОИМ и высоким риском сердечной недостаточности как в острой, так и в хронической фазах.

Поэтому мы стремились определить, является ли введение ингибитора SGLT-2 до и после коронарного вмешательства эффективным для уменьшения размера инфаркта и ремоделирования миокарда у пациентов с ОИМ и высоким риском сердечной недостаточности, а также его механизм. По этой причине мы сравнили параметры CMR и клинические результаты между группой ингибиторов SGLT-2 и контрольной группой, чтобы подтвердить эффективность и безопасность ингибиторов SGLT-2.