Péri-traitement de l'inhibiteur du SGLT-2 sur la taille de l'infarctus du myocarde et l'indice de remodelage chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde et un risque élevé d'insuffisance cardiaque subissant une intervention coronarienne percutanée (PRESTIGE-AMI)

Après l'introduction de l'intervention coronarienne percutanée (ICP) comme méthode de normalisation du flux sanguin dans le traitement de la maladie coronarienne, non seulement les aspects techniques de l'intervention coronarienne, mais aussi les dispositifs et les médicaments ont été améliorés au cours des 30 dernières années. Cependant, malgré ces avancées, la morbidité et la mortalité des IAM sont encore élevées. En particulier, chez les patients avec un IM avec élévation du segment ST (STEMI), le taux de mortalité à 1 an et le taux d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque sont respectivement de 10 % et 22 %. En conséquence, divers efforts sont déployés pour améliorer le pronostic de l'IAM et pour réduire la taille de l'infarctus, qui est un facteur pronostique majeur. La méthode la plus efficace pour atteindre cet objectif est une revascularisation précoce et réussie par PCI. Cependant, la restauration du flux sanguin, qui est une condition préalable au soulagement de l'ischémie, peut paradoxalement causer des dommages au myocarde et la mort du myocarde par lui-même. Ce phénomène est appelé lésion de reperfusion myocardique. Plusieurs traitements pharmacologiques et mécaniques ciblant ce phénomène ont été étudiés, et il a été démontré que les essais cliniques expérimentaux et à petite échelle ont pour effet de réduire la taille de l'infarctus et de soulager le myocarde.4 Cependant, à ce jour, les essais cliniques à grande échelle n'ont pas démontré d'avantages cliniques.

Les inhibiteurs du SGLT-2 sont développés pour abaisser la glycémie et traiter le diabète sucré de type 2 (DM) en inhibant le co-transporteur sodium-glucose-2 dans le tubule rénal proximal, libérant du glucose dans l'urine et empêchant la réabsorption. Cependant, les inhibiteurs du SGLT-2 sont connus pour avoir un effet sur la réduction des événements cardiovasculaires en plus d'abaisser la glycémie. Dans trois essais multicentriques randomisés à grande échelle visant à évaluer les effets du SGLT-2 chez des patients diabétiques de type 2, le résultat combiné consistant en un décès cardiaque ou une réadmission en raison d'une insuffisance cardiaque a été significativement réduit par rapport au groupe placebo. En particulier, l'essai DECLARE-TIMI 58 a confirmé que cet effet était constant, quels que soient les antécédents de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ou d'insuffisance cardiaque.8 De plus, l'essai DAPA-CKD a montré que l'inhibiteur du SGLT-2 réduisait de manière significative le résultat composite consistant en un décès cardiovasculaire ou une réadmission due à une insuffisance cardiaque ainsi que le résultat lié aux reins par rapport au groupe placebo chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, quel que soit le type. 2 DM. De même, les essais EMPEROR-Reduced et DAPA-HF ont systématiquement démontré que l'inhibiteur du SGLT-2 était associé à un risque significativement plus faible d'un composite de décès cardiovasculaire ou d'aggravation de l'insuffisance cardiaque chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite. Par conséquent, la directive actuelle recommande l'utilisation de l'inhibiteur du SGLT-2 chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite, avec une conjonction d'un traitement médical ciblé. Néanmoins, le mécanisme qui peut expliquer cela a été largement étudié, mais il n'est pas encore clair. Plusieurs hypothèses potentielles ont été proposées comme mécanismes tels que l'augmentation de la natriurèse, la diminution de la pression artérielle, la diminution de l'inflammation et la diminution du stress oxydatif réactif. À cet égard, il est prévu que l'utilisation des inhibiteurs du SGLT-2 bénéficiera même chez les patients atteints d'IAM et à haut risque d'insuffisance cardiaque dans les phases aiguës et chroniques.

Par conséquent, nous avons cherché à déterminer si l'administration d'inhibiteurs du SGLT-2 avant et après une intervention coronarienne est efficace pour réduire la taille de l'infarctus et le remodelage du myocarde chez les patients atteints d'IAM et à haut risque d'insuffisance cardiaque, et son mécanisme. Pour cette raison, nous avons comparé les paramètres CMR et les résultats cliniques entre le groupe inhibiteur du SGLT-2 et le groupe témoin pour confirmer l'efficacité et l'innocuité des inhibiteurs du SGLT-2.