Peritratamiento del inhibidor de SGLT-2 sobre el tamaño del infarto de miocardio y el índice de remodelado en pacientes con infarto agudo de miocardio y alto riesgo de insuficiencia cardíaca sometidos a intervención coronaria percutánea (PRESTIGE-AMI)

Después de la introducción de la intervención coronaria percutánea (ICP) como método para normalizar el flujo sanguíneo en el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria, no solo se mejoraron los aspectos técnicos de la intervención coronaria, sino también los dispositivos y medicamentos en los últimos 30 años. Sin embargo, a pesar de estos avances, la morbimortalidad del IAM sigue siendo elevada. En particular, en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST), la tasa de mortalidad a 1 año y la tasa de hospitalización por insuficiencia cardíaca son del 10 % y del 22 %, respectivamente. Por ello, se están realizando diversos esfuerzos para mejorar el pronóstico del IAM y reducir el tamaño del infarto, que es un importante factor pronóstico. El método más efectivo para lograr este objetivo es la revascularización temprana y exitosa mediante PCI. Sin embargo, restaurar el flujo sanguíneo, que es un requisito previo para aliviar la isquemia, paradójicamente puede causar daño al miocardio y la muerte del miocardio por sí mismo. Este fenómeno se denomina daño por reperfusión miocárdica. Se han estudiado varios tratamientos farmacológicos y mecánicos dirigidos a este fenómeno, y los ensayos clínicos experimentales y a pequeña escala han demostrado tener el efecto de reducir el tamaño del infarto y aliviar el miocardio.4 Sin embargo, hasta la fecha, los ensayos clínicos a gran escala no han demostrado beneficios clínicos.

Los inhibidores de SGLT-2 se desarrollan para reducir el azúcar en la sangre y tratar la diabetes mellitus tipo 2 (DM) al inhibir el cotransportador de glucosa y sodio-2 en el túbulo renal proximal, liberando glucosa en la orina y evitando la reabsorción. Sin embargo, se sabe que los inhibidores de SGLT-2 tienen un efecto en la reducción de los eventos cardiovasculares además de reducir el azúcar en la sangre. En tres ensayos aleatorizados multicéntricos a gran escala para evaluar los efectos de SGLT-2 en pacientes diabéticos tipo 2, el resultado combinado consistente en muerte cardíaca o reingreso debido a insuficiencia cardíaca se redujo significativamente en comparación con el grupo de placebo. En particular, el ensayo DECLARE-TIMI 58 confirmó que este efecto era consistente independientemente de los antecedentes de enfermedad cardiovascular aterosclerótica o insuficiencia cardíaca.8 Además, el ensayo DAPA-CKD mostró que el inhibidor de SGLT-2 redujo significativamente el resultado compuesto consistente en muerte cardiovascular o reingreso debido a insuficiencia cardíaca, así como el resultado relacionado con los riñones en comparación con el grupo de placebo en pacientes con enfermedad renal crónica, independientemente del tipo. 2 DM. De manera similar, los ensayos EMPEROR-Reduced y DAPA-HF demostraron consistentemente que el inhibidor de SGLT-2 se asoció con un riesgo significativamente menor de un compuesto de muerte cardiovascular o empeoramiento de la insuficiencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Por lo tanto, la guía actual recomienda el uso del inhibidor de SGLT-2 en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, con una combinación de terapia médica dirigida a objetivos. Sin embargo, el mecanismo que puede explicar esto ha sido ampliamente investigado, pero aún no está claro. Se han propuesto varias hipótesis potenciales como mecanismos, como el aumento de la natriuresis, la disminución de la presión arterial, la disminución de la inflamación y la disminución del estrés oxidativo reactivo. En este sentido, se anticipa que el uso de inhibidores de SGLT-2 beneficiará incluso a pacientes con IAM y alto riesgo de insuficiencia cardiaca tanto en fase aguda como crónica.

Por lo tanto, nuestro objetivo fue identificar si la administración del inhibidor de SGLT-2 antes y después de la intervención coronaria es eficaz para reducir el tamaño del infarto y la remodelación miocárdica en pacientes con IAM y alto riesgo de insuficiencia cardíaca, y su mecanismo. Por este motivo, comparamos los parámetros de CMR y los resultados clínicos entre el grupo de inhibidores de SGLT-2 y el grupo de control para confirmar la eficacia y seguridad de los inhibidores de SGLT-2.