Peritratamento com inibidor de SGLT-2 no tamanho do infarto do miocárdio e índice de remodelação em pacientes com infarto agudo do miocárdio e alto risco de insuficiência cardíaca submetidos a intervenção coronária percutânea (PRESTIGE-AMI)

Após a introdução da intervenção coronária percutânea (ICP) como método para normalizar o fluxo sanguíneo no tratamento da doença arterial coronariana, não apenas os aspectos técnicos da intervenção coronária, mas também os dispositivos e medicamentos foram aprimorados nos últimos 30 anos. No entanto, apesar desses avanços, a morbimortalidade do IAM ainda é elevada. Em particular, em pacientes com IAM com elevação do segmento ST (STEMI), a taxa de mortalidade em 1 ano e a taxa de hospitalização por insuficiência cardíaca são de 10% e 22%, respectivamente. Assim, vários esforços estão sendo feitos para melhorar o prognóstico do IAM e reduzir o tamanho do infarto, que é um importante fator prognóstico. O método mais eficaz para atingir esse objetivo é a revascularização precoce e bem-sucedida por ICP. No entanto, restaurar o fluxo sanguíneo, que é um pré-requisito para aliviar a isquemia, pode, paradoxalmente, causar danos ao miocárdio e morte do próprio miocárdio. Esse fenômeno é chamado de lesão de reperfusão miocárdica. Vários tratamentos farmacológicos e mecânicos direcionados a esse fenômeno foram estudados, e os ensaios clínicos experimentais e de pequena escala mostraram ter o efeito de reduzir o tamanho do infarto e aliviar o miocárdio.4 No entanto, até o momento, ensaios clínicos em larga escala não demonstraram benefícios clínicos.

Os inibidores de SGLT-2 são desenvolvidos para reduzir o açúcar no sangue e tratar o diabetes mellitus (DM) tipo 2, inibindo o cotransportador de glicose de sódio-2 no túbulo renal proximal, liberando glicose na urina e impedindo a reabsorção. No entanto, sabe-se que os inibidores de SGLT-2 têm um efeito na redução de eventos cardiovasculares, além de reduzir o açúcar no sangue. Em três estudos randomizados, multicêntricos e de grande escala para avaliar os efeitos do SGLT-2 em pacientes diabéticos tipo 2, o resultado combinado que consiste em morte cardíaca ou readmissão devido a insuficiência cardíaca foi significativamente reduzido em comparação com o grupo placebo. Em particular, o estudo DECLARE-TIMI 58 confirmou que esse efeito foi consistente independentemente da história de doença cardiovascular aterosclerótica ou insuficiência cardíaca.8 Além disso, o estudo DAPA-CKD mostrou que o inibidor de SGLT-2 reduziu significativamente o resultado composto que consiste em morte cardiovascular ou readmissão por insuficiência cardíaca, bem como o resultado relacionado ao rim em comparação com o grupo placebo em pacientes com doença renal crônica, independentemente do tipo 2 DM. Da mesma forma, os estudos EMPEROR-Reduced e DAPA-HF demonstraram consistentemente que o inibidor de SGLT-2 foi associado a um risco significativamente menor de um composto de morte cardiovascular ou piora da insuficiência cardíaca em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Portanto, a diretriz atual recomenda o uso de inibidor de SGLT-2 em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, em conjunto com terapia médica direcionada por metas. No entanto, o mecanismo que pode explicar isso tem sido extensivamente investigado, mas ainda não está claro. Várias hipóteses potenciais foram propostas como mecanismos, como aumento da natriurese, diminuição da pressão arterial, diminuição da inflamação e diminuição do estresse oxidativo reativo. A esse respeito, antecipa-se que o uso de inibidores de SGLT-2 trará benefícios mesmo em pacientes com IAM e alto risco de insuficiência cardíaca, tanto na fase aguda quanto na crônica.

Portanto, objetivamos identificar se a administração do inibidor de SGLT-2 antes e após a intervenção coronária é eficaz na redução do tamanho do infarto e remodelamento miocárdico em pacientes com IAM e alto risco de insuficiência cardíaca, e seu mecanismo. Por esse motivo, comparamos os parâmetros de CMR e os resultados clínicos entre o grupo de inibidores de SGLT-2 e o grupo controle para confirmar a eficácia e segurança dos inibidores de SGLT-2.