中度至重度寻常痤疮患者的伴随治疗研究
一项前瞻性、多中心、随机、评估者盲化的研究,旨在评估 AMZEEQ ®伴随口服异维甲酸治疗对中度至重度寻常痤疮患者的安全性和有效性
研究概览
详细说明
寻常痤疮是男性和女性的常见病,通常在青春期开始出现。 由于在肾上腺功能初现或青春期时雄激素刺激增加,毛囊皮脂腺单位尤其是面部、胸部和背部的皮脂腺区域开始出现主要病理事件。 由于毛囊皮脂腺漏斗部下部分的异常角化和腺体中产生的皮脂增加,导管的阻塞导致微粉刺的不明显临床损伤。 持续的阻塞,痤疮杆菌(C. 痤疮),以及多种化学引诱物和促炎成分的产生可能导致非炎症性临床病变、粉刺和炎症性病变:丘疹、脓疱、结节和囊肿。
痤疮治疗差异很大,并且经常涉及治疗组合方法以实现初始疾病控制和长期维持效果的目标。 抗生素,尤其是克林霉素、米诺环素和多西环素,多年来一直被用于治疗痤疮。 这些抗生素有效地控制了炎症性痤疮的迹象,同时患者继续使用它们。 同样,阿达帕林、他扎罗汀和异维A酸等视黄酸类似物也常用于治疗炎症;皮脂分泌失调和粉刺性痤疮。
AMZEEQ ®是一种含有 4% 米诺环素的局部亲脂性泡沫,尽管自 1970 年代初以来美国就已经上市了含有米诺环素的产品,但它于 2019 年在美国获准用于治疗寻常痤疮。 米诺环素是一种半合成的第二代四环素,在治疗炎症性痤疮时具有抑菌和抗炎作用。 此外,AMZEEQ®先前已在临床研究中显示对粉刺痤疮有积极影响。
与口服米诺环素使用相关的不良事件包括主要与米诺环素与金属(如钙)复合并螯合到各种组织(例如,皮肤)中的能力相关的组织色素沉着。 骨骼、牙齿和皮肤;影响前庭系统的 CNS 效应,例如 头晕、视力模糊和罕见的颅内压增高发作。 口服米诺环素也与罕见但严重的反应有关,例如过敏反应、多形性红斑和 DRESS 综合征。 有趣的是,这些发现似乎不太适用于局部应用的米诺环素(如 AMZEEQ®),这可能是由于局部给药时米诺环素的全身暴露显着降低。
异维甲酸是一种视黄酸类似物(13-顺式视黄酸),以口服胶囊形式提供。 并于 1982 年在美国被批准用于治疗严重的寻常痤疮,商品名为 Accutane®。 异维甲酸是唯一一种能影响所有与痤疮有关的主要病因的疗法。 它通过影响细胞周期进程、细胞分化、细胞存活和细胞凋亡来实现这一点,从而导致皮脂生成显着减少、影响粉刺生成、降低表面和导管痤疮丙酸杆菌并具有抗炎特性。
尽管异维A酸可以改善疾病病理学的所有四种主要驱动因素,从而为严重和/或顽固患者带来令人印象深刻的临床结果,但异维A酸的安全性仍然是处方者关注的焦点。 作为致畸剂,异维A酸会影响 Hox 基因的功能,从而破坏胚胎发育过程中轴向模式的遗传控制。 这会导致心脏、脊髓、上颚、下颌骨和其他骨骼和神经系统疾病(如脑积水、小头畸形和智力低下)的发育缺陷。 因此,通过 iPledge 等风险评估和缓解计划 (REMS) 仔细监测男女患者是安全使用含异维A酸产品的先决条件。 因此,处方者寻求在适当的时候停止口服异维甲酸,并引入其他产品,以期为患者带来持续的长期临床益处。
将这两种具有良好特征的痤疮治疗方法与两种独立的给药途径相结合,提出了一个有趣的综合命题,即实现疾病的快速控制和长期疾病管理的可能性。 因此,本研究旨在评估同时使用 AMZEEQ ®和口服异维甲酸与仅使用口服异维甲酸相比的疗效和安全性,并探索这两种产品的给药顺序作为寻常痤疮长期管理方案的一部分。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 第四阶段
联系人和位置
学习地点
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Texas
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Dripping Springs、Texas、美国、78620
- Austin Institute for Clinical Research, Inc.
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Pflugerville、Texas、美国、78660
- Austin Institute for Clinical Research, Inc.
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
描述
纳入标准:
如果在随机化之前满足以下所有纳入标准,男性或女性患者将被视为有资格参与研究:
- 在任何与研究相关的程序之前,已完成并签署一份适当管理的知情同意书 (ICF)。 未满 18 岁(或根据州法律要求)的患者必须签署研究同意书,父母或法定监护人必须签署 ICF。
- 年满 12 岁。
- 患有面部寻常痤疮,IGA 评分为中度 (3) 或重度 (4)。
- 愿意并能够(必要时在护理人员的协助下)应用 AMZEEQ ®并按照指示服用口服异维甲酸胶囊,遵守研究说明,并承诺在研究期间进行所有随访。
- 如果是有生育能力的女性 (FOCBP),则必须在筛选期内进行两项阴性妊娠试验,其中一项是血清学试验。
- 在研究期间,在开始如下详述的治疗之前,愿意承诺真正戒除异性接触(必须在每次研究访视时审查并记录来源)或同意使用并能够不间断地遵守有效避孕措施时期。 对于可能参与研究的 FOCBP,以下避孕方法如果使用得当,通常被认为是可靠的,并且在发生关系之前需要等待以下时间:口服避孕药;阴道避孕环和贴片避孕药(一个完整周期;例如,4 至 8 周);注射避孕药(超过7天);宫内节育器或植入式激素避孕药(超过 7 天);手术绝育(双侧输卵管结扎术)或输精管结扎术(每次超过 6 个月);带有阴道内杀精子剂的男用避孕套或带有杀精子剂的隔膜/宫颈帽(正确使用有效,无需等待)。
- 如果性活跃的男性患者,必须实行真正的禁欲(必须在每次研究访问时进行审查)或同意在与怀孕女性或 FOCBP 发生性接触时使用带阴道内杀精剂的避孕套,同时参与研究,在剂量中断期间,并且治疗停止后至少 30 天,除非患者已成功进行输精管结扎术。 男性患者在参与研究期间的任何时间以及治疗停止后至少 30 天内都应避免捐献精子。
- 愿意尽量减少经处理的皮肤暴露于紫外线(例如 在整个研究过程中避免过度阳光照射,同意不使用日光浴床)和极端天气,例如风或寒冷。
- 研究者认为,患者总体健康状况良好,没有任何疾病状态或身体状况使患者因参与研究而面临不可接受的风险,或因参与研究而损害对患者或治疗的评估。
排除标准:
符合以下任何一项的患者将被排除在研究之外:
- 怀孕、哺乳或哺乳或计划在研究期间怀孕的女性。
- 聚合性痤疮、暴发性痤疮、继发性痤疮(氯痤疮、药物性痤疮)或需要使用混合疗法或面部毛发(例如,胡须、鬓角、小胡子)可能会干扰临床评估。
- 脸上晒伤。
- 可能干扰研究进行或结果解释的严重全身性疾病。
- 被认为具有临床意义的异常筛查实验室值。
- 患者目前正在参加另一项研究性药物或设备研究,或者正在使用或在随机化后 30 天内使用过研究性药物或研究性设备治疗。
- 研究者认为不能或不太可能遵守研究方案要求的患者。
有以下任何一种病史的患者将被排除在外:
- 对四环素类抗生素或研究药物中的任何成分过敏
- 伪膜性结肠炎或抗生素相关性结肠炎
- 肝炎或肝损伤或肾损伤
- 已知或疑似癌前病变或恶性疾病(不包括成功治疗的皮肤癌)
使用过以下药物(局部仅指面部)的患者将不符合条件:
随机分组前 1 周内:
- 含药洗面奶
- 局部痤疮治疗(下面列出的除外)
随机分组前 4 周内:
- 面部局部维甲酸
- 面部局部消炎药,例如 PDE-4 抑制剂、神经钙蛋白抑制剂和皮质类固醇
- 连续 15 天以上且超过 10% 的体表面积在面部以外的身体区域局部使用皮质类固醇。 在弯曲的身体区域,例如腋窝和腹股沟区域,只能使用温和的局部皮质类固醇并允许短期使用(≤连续 15 天)。
- 全身性抗生素
- 全身性痤疮治疗
随机分组前 12 周内:
- 全身类视黄醇
- 全身皮质类固醇(注意:在整个研究过程中可能会使用鼻内和吸入皮质类固醇)。
- 以下药物的使用时间少于规定的稳定使用时间,患者不得在研究过程中开始或改变给药方案: 3 个月:激素避孕药和疗法,其中还包括睾酮替代或补充。
- 患者在随机分组后 48 小时内患有任何急性疾病(例如,感染),在研究者看来,这被认为是严重的。
- 患者有对药物中任何成分敏感的病史。
调查员认为,目前已用药物充分控制或处于缓解期的抑郁症或自残史的记录。 或者,存在严重的不受控制的神经精神障碍,被研究者临床判断为有自杀风险,或者在筛选或基线时对以下任何一项的回答为“是”:
- 关于哥伦比亚自杀严重程度评定量表 (C-SSRS) 的“自杀意念”部分的问题 4(主动自杀意念,有一些行动意图,没有具体计划)或
- 关于 C-SSRS 的“自杀意念”部分的问题 5(具有特定计划和意图的主动自杀意念)或
- C-SSRS 的“自杀行为”部分的任何与自杀相关的行为(实际企图、中断的企图、中止的企图、准备行动或行为)。
注意:如果患者有被归类为非自杀性自伤行为的自伤行为,则不一定必须排除在外。 如果出现这种情况,应按照指示将受试者转介给精神科医生或经过适当培训的专业人员。
- 吸毒或酗酒(在过去 2 年内)。
- 患者有既往使用异维甲酸的病史。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:治疗
- 分配:随机化
- 介入模型:并行分配
- 屏蔽:单身的
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的:治疗组A
患者将同时接受每天一次的口服异维甲酸和局部 AMZEEQ ®治疗,持续 20 周,然后再接受每天一次的 AMZEEQ ®治疗,持续 24 周。
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异维甲酸是一种视黄酸类似物(13-顺式视黄酸),以口服胶囊形式提供。
并于 1982 年在美国被批准用于治疗严重的寻常痤疮,商品名为 Accutane®。
其他名称:
AMZEEQ® 是一种含有 4% 米诺环素的局部亲脂性泡沫,于 2019 年在美国获批用于治疗寻常痤疮
其他名称:
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实验性的:治疗组B
患者将接受每天一次的口服异维甲酸治疗,持续 20 周,然后再接受每天一次的 AMZEEQ ®治疗,持续 24 周。
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异维甲酸是一种视黄酸类似物(13-顺式视黄酸),以口服胶囊形式提供。
并于 1982 年在美国被批准用于治疗严重的寻常痤疮,商品名为 Accutane®。
其他名称:
AMZEEQ® 是一种含有 4% 米诺环素的局部亲脂性泡沫,于 2019 年在美国获批用于治疗寻常痤疮
其他名称:
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
|---|---|---|
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病变改善
大体时间:44周
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每次就诊时炎症和粉刺病变计数相对于基线的百分比变化。
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44周
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IGA改进
大体时间:44周
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每次就诊时 IGA 治疗成功(分为是/否),其中成功定义为 IGA 评分为 0 或 1,并且至少比基线提高 2 级(降低)。
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44周
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合作者和调查者
调查人员
- 首席研究员:Edward Lain, MD, MBA、Austin Institute for Clinical Research
出版物和有用的链接
一般刊物
- Brown SK, Shalita AR. Acne vulgaris. Lancet. 1998 Jun 20;351(9119):1871-6. doi: 10.1016/S0140-6736(98)01046-0. No abstract available.
- AMZEEQ® Prescribing Information - accessed March 10th 2021.
- Raoof TJ, Hooper D, Moore A, Zaiac M, Sullivan T, Kircik L, Lain E, Jankicevic J, Stuart I. Efficacy and safety of a novel topical minocycline foam for the treatment of moderate to severe acne vulgaris: A phase 3 study. J Am Acad Dermatol. 2020 Apr;82(4):832-837. doi: 10.1016/j.jaad.2019.05.078. Epub 2019 Jun 1.
- Jones TM, Ellman H, deVries T. Pharmacokinetic Comparison of Once-Daily Topical Minocycline Foam 4% vs Oral Minocycline for Moderate-to-Severe Acne. J Drugs Dermatol. 2017 Oct 1;16(10):1022-1028.
- Accutane® Prescribing Information - access March 10th 2021.
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- Levin AA, Bosakowski T, Kazmer S, Grippo JF. 13-cis retinoic acid does not bind to retinoic acid receptors alpha, beta and gamma. Toxicologist. 1992; 12: 181.
- Ott F, Bollag W, Geiger JM. Oral 9-cis-retinoic acid versus 13-cis-retinoic acid in acne therapy. Dermatology. 1996;193(2):124-6. doi: 10.1159/000246226.
- Geiger JM, Hommel L, Harms M, Saurat JH. Oral 13-cis retinoic acid is superior to 9-cis retinoic acid in sebosuppression in human beings. J Am Acad Dermatol. 1996 Mar;34(3):513-5. doi: 10.1016/s0190-9622(96)90462-4. No abstract available.
- Tsukada M, Schroder M, Roos TC, Chandraratna RA, Reichert U, Merk HF, Orfanos CE, Zouboulis CC. 13-cis retinoic acid exerts its specific activity on human sebocytes through selective intracellular isomerization to all-trans retinoic acid and binding to retinoid acid receptors. J Invest Dermatol. 2000 Aug;115(2):321-7. doi: 10.1046/j.1523-1747.2000.00066.x.
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- Tantibanchachai C, Isotretinoin (Accutane) as a teratogen, Embryo Project Encyclopedia. 2014; ISSN: 1940-5030; http://embryo.asu.edu/handle/10776/8040
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
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