锁骨下静脉直径变化评估血管充盈 (VSC MIR)

当生理代偿机制不堪重负时，无论其起源如何，休克都会导致急性循环衰竭。 最初的心动过速和休克的反射性血管收缩旨在维持足够的动脉压和组织灌注压。 除了这些补偿相对和/或绝对低血容量的机制外，还会出现动脉低血压和组织低灌注，临床上表现为功能性体征（例如 乏力）和体征（动脉低血压、意识障碍、花斑、少尿等）。

据观察，循环功能不全引起的器官衰竭与感染性休克的不良预后有关。 在日常临床实践中，急性循环衰竭最常以血液动力学衰竭为特征，表现为动脉低血压和/或心动过速。 急性循环衰竭的早期治疗是外伤患者和感染性休克患者公认的预后因素 (2,3)，可降低死亡率。

循环衰竭的一线治疗通常是由于相对和绝对低血容量引起的早期血管充盈。 液体的选择取决于临床情况，但对于感染性休克，晶体液被推荐为一线疗法。 尽管早期血管充盈是一线治疗，过度充盈，也称为“诱发”血管充盈，被认为是各种急性循环衰竭情况下死亡率过高的单独因素。 现在公认的是，早期给予正性肌力药和/或血管升压药，即在血管充盈结束之前，对于恢复动脉压并因此限制组织低灌注的后果是必要的。 为了确定在持续血管充盈和血管加压剂和/或正性肌力药物给药之间的选择，已经开发了血管充盈需求的预测指标。 这些旨在确定血管充盈是否会增加心输出量或其替代指标之一，例如主动脉下时间速度积分 (SATI)。

30 多年来，在重症监护病房中描述了许多指标。 动态标准是那些与静态指标相比具有最佳预测性能的标准。 由于它们的技术性质和有时需要遵守限制性有效性标准，它们耗时的实施需要对大多数这些标准采用侵入性方法。

超声扫描仪的技术发展使其得以自由使用，并验证了预测血管充盈反应的动态超声标准（主动脉下速度时间积分的呼吸变化、S 波、下腔静脉扩张指数、指数上腔静脉塌陷，中心静脉压）。 上腔静脉塌陷的机制很复杂，涉及胸腔内压力的变化以及肺实质的固有运动。 这些病理生理机制尚未得到描述。

最近的一项研究表明，在重症监护患者和手术室中，delta PP 和锁骨下静脉直径的呼吸变化之间可以互换。

经胸超声评估锁骨下静脉直径呼吸变化的优点是其实施速度快、易于使用、无创性和可重复性。