Variationen des Durchmessers der Schlüsselbeinvene zur Beurteilung der Gefäßfüllung (VSC MIR)

Akute Kreislaufinsuffizienz tritt unabhängig von ihrer Ursache im Schockzustand auf, wenn die physiologischen Kompensationsmechanismen überfordert sind. Die anfängliche Tachykardie und Reflexvasokonstriktion des Schocks zielt darauf ab, einen ausreichenden arteriellen Druck und Gewebeperfusionsdruck aufrechtzuerhalten. Jenseits dieser Kompensationsmechanismen für relative und/oder absolute Hypovolämie treten arterielle Hypotonie und Gewebemangel auf, die sich klinisch durch funktionelle Zeichen (z. Asthenie) und körperliche Anzeichen (arterielle Hypotonie, Bewusstseinsstörungen, Fleckenbildung, Oligurie usw.).

Es wurde beobachtet, dass durch Kreislaufinsuffizienz induziertes Organversagen mit einer schlechten Prognose bei septischem Schock einhergeht. In der täglichen klinischen Praxis ist akutes Kreislaufversagen meistens durch hämodynamisches Versagen gekennzeichnet, was sich in arterieller Hypotonie und/oder Tachykardie widerspiegelt. Die frühzeitige Behandlung des akuten Kreislaufversagens ist ein anerkannter prognostischer Faktor bei Traumapatienten und Patienten mit septischem Schock (2,3), was zu einer Verringerung der Mortalität führt.

Die erste Behandlungslinie bei Kreislaufversagen ist in der Regel eine frühzeitige Gefäßfüllung aufgrund einer relativen und absoluten Hypovolämie. Die Wahl der Flüssigkeiten hängt von der klinischen Situation ab, wobei bei septischem Schock Kristalloide als Erstlinientherapie empfohlen werden. Obwohl eine frühe Gefäßfüllung die erste Behandlungslinie ist, wird die Überfüllung, auch bekannt als "induzierte" Gefäßfüllung, allein als ein Faktor anerkannt, der mit einer übermäßigen Sterblichkeit in verschiedenen Situationen eines akuten Kreislaufversagens verbunden ist. Es ist heute anerkannt, dass eine frühzeitige Verabreichung von inotropen und/oder vasopressorischen Mitteln, d. h. vor dem Ende der Gefäßfüllung, notwendig ist, um den arteriellen Druck wiederherzustellen und daher die Folgen einer Gewebeunterperfusion zu begrenzen. Um die Wahl zwischen fortgesetzter Gefäßfüllung und der Verabreichung von Vasopressoren und/oder inotropen Mitteln zu treffen, wurden prädiktive Indikatoren für den Bedarf an Gefäßfüllung entwickelt. Diese zielen darauf ab, zu bestimmen, ob die Gefäßfüllung das Herzzeitvolumen oder einen seiner Ersatzwerte wie das subaortale Zeitgeschwindigkeitsintegral (SATI) erhöht oder nicht.

Zahlreiche Indikatoren werden seit mehr als 30 Jahren auf Intensivstationen beschrieben. Dynamische Kriterien sind diejenigen, die im Vergleich zu statischen Indikatoren die beste Vorhersageleistung aufweisen. Ihre zeitaufwändige Umsetzung erfordert für die meisten dieser Kriterien aufgrund ihrer technischen Natur und der Notwendigkeit, manchmal restriktive Gültigkeitskriterien einzuhalten, einen invasiven Ansatz.

Die technologische Entwicklung von Ultraschallgeräten hat ihre großzügige Verwendung und die Validierung dynamischer Ultraschallkriterien ermöglicht, die die Reaktion auf die Gefäßfüllung vorhersagen (respiratorische Variationen des subaortalen Geschwindigkeits-Zeit-Integrals, S-Welle, Dehnbarkeitsindex der unteren Hohlvene, Index der Kollabierbarkeit der oberen Hohlvene, zentralvenöser Druck). Der Mechanismus, der der Kollabierbarkeit der oberen Hohlvene zugrunde liegt, ist komplex und beinhaltet Variationen des intrathorakalen Drucks sowie die inhärenten Bewegungen des Lungenparenchyms. Diese pathophysiologischen Mechanismen sind noch nicht beschrieben.

Eine kürzlich durchgeführte Studie hat die Austauschbarkeit zwischen Delta-PP und respiratorischen Variationen des Subklaviavenendurchmessers bei Intensivpatienten und im Operationssaal gezeigt.

Die Vorteile des transthorakalen Ultraschallansatzes zur Beurteilung respiratorischer Variationen des Subklaviavenendurchmessers sind seine schnelle Implementierung, einfache Anwendung, nicht-invasive Natur und Reproduzierbarkeit.