A szubklavia véna átmérőjének változásai az érrendszeri telődés értékeléséhez (VSC MIR)

Akut keringési elégtelenséggel sokkban találkozunk, függetlenül annak eredetétől, amikor a fiziológiai kompenzációs mechanizmusok túlterheltek. A sokk kezdeti tachycardia és reflex vasoconstriction célja a megfelelő artériás nyomás és szöveti perfúziós nyomás fenntartása. A relatív és/vagy abszolút hypovolaemia kompenzációs mechanizmusain túl megjelennek az artériás hipotenzió és a szöveti hipoperfúzió, amit klinikailag funkcionális jelek (pl. asthenia) és fizikai tünetek (artériás hipotenzió, tudatzavarok, foltosodás, oliguria stb.).

Megfigyelték, hogy a keringési elégtelenség által kiváltott szervi elégtelenség rossz prognózissal jár szeptikus sokkban. A napi klinikai gyakorlatban az akut keringési elégtelenséget leggyakrabban hemodinamikai elégtelenség jellemzi, amit artériás hipotenzió és/vagy tachycardia tükröz. Az akut keringési elégtelenség korai kezelése elismert prognosztikai tényező traumás és szeptikus sokkban szenvedő betegeknél (2,3), ami a mortalitás csökkenéséhez vezet.

A keringési elégtelenség kezelésének első vonala általában a relatív és abszolút hypovolaemia miatti korai érfeltöltés. A folyadékok kiválasztása a klinikai helyzettől függ, bár szeptikus sokk esetén a krisztalloidok első vonalbeli terápiaként javasoltak. Bár a korai érfeltöltés a kezelés első vonala, a túltöltést, más néven "indukált" vaszkuláris telődést egyedül ismerik el a túlzott halálozási tényezőként az akut keringési elégtelenség különböző helyzeteiben. Ma már elfogadott, hogy az inotróp és/vagy vazopresszor szerek korai beadása, azaz az erek feltöltésének vége előtt szükséges az artériás nyomás helyreállításához, és ezáltal korlátozni a szöveti hipoperfúzió következményeit. A folyamatos vaszkuláris töltés és a vazopresszor és/vagy inotróp szerek beadása közötti választás meghatározására a vaszkuláris feltöltési igények prediktív indikátorait fejlesztették ki. Ezek célja annak meghatározása, hogy a vaszkuláris töltés növeli-e a perctérfogatot vagy annak egyik helyettesítőjét, például a szubaortikus idősebesség integrált (SATI).

Számos mutatót írtak le több mint 30 éve az intenzív osztályokon. A dinamikus kritériumok azok, amelyek a legjobb prediktív teljesítményt nyújtják a statikus mutatókhoz képest. Időigényes végrehajtásuk invazív megközelítést tesz szükségessé a legtöbb kritérium esetében technikai természetük és az olykor korlátozó érvényességi kritériumok tiszteletben tartása miatt.

Az ultrahang szkennerek technológiai fejlődése lehetővé tette liberális alkalmazásukat és a dinamikus ultrahang-kritériumok érvényesítését, amelyek előrejelzik a vaszkuláris telődésre adott választ (a szubaorta sebességi idő integrál légzési változásai, S hullám, a vena cava inferior tágulási indexe, index a felső vena cava összecsukhatósága, centrális vénás nyomás). A vena cava superior összecsukhatóságának hátterében álló mechanizmus összetett, magában foglalja a mellkason belüli nyomás változásait, valamint a tüdő parenchyma belső mozgásait. Ezeket a patofiziológiai mechanizmusokat még nem írták le.

Egy közelmúltban végzett tanulmány kimutatta a delta PP és a légzési eltérések felcserélhetőségét a szubklavia véna átmérőjében intenzív osztályos betegeknél és a műtőben.

A transzthoracalis ultrahangos megközelítés előnyei a szubklavia véna átmérőjének légzési eltéréseinek felmérésében a megvalósítás gyorsasága, az egyszerű használat, a nem invazív természet és a reprodukálhatóság.