Zmiany średnicy żyły podobojczykowej w celu oceny wypełnienia naczyń (VSC MIR)

Ostra niewydolność krążenia występuje we wstrząsie, niezależnie od jego pochodzenia, gdy fizjologiczne mechanizmy kompensacyjne są przeciążone. Początkowy tachykardia i odruchowy skurcz naczyń we wstrząsie mają na celu utrzymanie odpowiedniego ciśnienia tętniczego i ciśnienia perfuzji tkanek. Poza tymi mechanizmami kompensacji względnej i (lub) bezwzględnej hipowolemii pojawiają się niedociśnienie tętnicze i hipoperfuzja tkanek, wyrażane klinicznie objawami czynnościowymi (np. astenia) i objawy fizyczne (niedociśnienie tętnicze, zaburzenia świadomości, cętkowanie, skąpomocz itp.).

Zaobserwowano, że niewydolność narządowa wywołana niewydolnością krążenia wiąże się ze złym rokowaniem we wstrząsie septycznym. W codziennej praktyce klinicznej ostra niewydolność krążenia charakteryzuje się najczęściej niewydolnością hemodynamiczną, objawiającą się niedociśnieniem tętniczym i/lub tachykardią. Wczesne leczenie ostrej niewydolności krążenia jest uznanym czynnikiem prognostycznym u pacjentów urazowych i we wstrząsie septycznym (2,3), prowadzącym do zmniejszenia śmiertelności.

Pierwszą linią leczenia niewydolności krążenia jest zwykle wczesne wypełnienie naczyń z powodu względnej i bezwzględnej hipowolemii. Wybór płynów zależy od sytuacji klinicznej, chociaż we wstrząsie septycznym jako leczenie pierwszego rzutu zalecane są krystaloidy. Chociaż wczesne wypełnienie naczyń jest pierwszą linią leczenia, samo przepełnienie, znane również jako „indukowane” wypełnienie naczyń, jest uznawane za czynnik związany ze zwiększoną śmiertelnością w różnych sytuacjach ostrej niewydolności krążenia. Obecnie przyjmuje się, że wczesne podanie leków inotropowych i/lub wazopresyjnych, tj. przed zakończeniem napełniania naczyń, jest niezbędne do przywrócenia ciśnienia tętniczego, a tym samym ograniczenia skutków hipoperfuzji tkankowej. W celu określenia wyboru między kontynuacją napełniania naczyń a podawaniem środków wazopresyjnych i/lub inotropowych opracowano wskaźniki predykcyjne zapotrzebowania na wypełnienie naczyń. Mają one na celu określenie, czy wypełnienie naczyń zwiększy pojemność minutową serca lub jeden z jej surogatów, takich jak podaortalna całka prędkości w czasie (SATI).

Od ponad 30 lat na oddziałach intensywnej terapii opisano wiele wskaźników. Kryteria dynamiczne to te, które mają najlepszą skuteczność predykcyjną w porównaniu ze wskaźnikami statycznymi. Ich czasochłonne wdrażanie wymaga inwazyjnego podejścia do większości z tych kryteriów ze względu na ich techniczny charakter i konieczność przestrzegania niekiedy restrykcyjnych kryteriów ważności.

Rozwój technologiczny ultrasonografów umożliwił ich swobodne stosowanie i walidację dynamicznych kryteriów ultrasonograficznych predykcyjnych odpowiedzi na wypełnienie naczyń (zmiany prędkości oddechu podaortalnej całki po czasie, załamek S, wskaźnik rozciągliwości żyły głównej dolnej, wskaźnik zapadalności żyły głównej górnej, ośrodkowego ciśnienia żylnego). Mechanizm leżący u podstaw zapadania się żyły głównej górnej jest złożony i obejmuje zmiany ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, jak również nieodłączne ruchy miąższu płuc. Te mechanizmy patofizjologiczne nie zostały jeszcze opisane.

Niedawne badanie wykazało wymienność między delta PP i zmianami oddechowymi w średnicy żyły podobojczykowej u pacjentów intensywnej terapii i na sali operacyjnej.

Zaletą przezklatkowego podejścia ultrasonograficznego do oceny zmienności oddechowej w średnicy żyły podobojczykowej jest szybkość wykonania, łatwość użycia, nieinwazyjność i powtarzalność.