Variationer i subclavia venediameter for at vurdere vaskulær fyldning (VSC MIR)

Akut kredsløbssvigt opstår i shock, uanset dets oprindelse, når fysiologiske kompensatoriske mekanismer overvældes. Den indledende takykardi og refleks vasokonstriktion af shock sigter mod at opretholde tilstrækkeligt arterielt tryk og vævsperfusionstryk. Ud over disse kompensationsmekanismer for relativ og/eller absolut hypovolæmi opstår arteriel hypotension og vævshyperfusion, udtrykt klinisk ved funktionelle tegn (f.eks. asteni) og fysiske tegn (arteriel hypotension, bevidsthedsforstyrrelser, pletter, oliguri osv.).

Det er blevet observeret, at organsvigt induceret af cirkulatorisk insufficiens er forbundet med en dårlig prognose ved septisk shock. I daglig klinisk praksis er akut kredsløbssvigt oftest karakteriseret ved hæmodynamisk svigt som afspejlet af arteriel hypotension og/eller takykardi. Tidlig behandling af akut kredsløbssvigt er en anerkendt prognostisk faktor hos traumepatienter og patienter med septisk shock (2,3), hvilket fører til en reduktion i dødeligheden.

Den første behandlingslinje for kredsløbssvigt er sædvanligvis tidlig vaskulær fyldning på grund af relativ og absolut hypovolæmi. Valget af væsker afhænger af den kliniske situation, men til septisk shock anbefales krystalloider som førstelinjebehandling. Selvom tidlig vaskulær fyldning er den første behandlingslinje, er overfyldning, også kendt som "induceret" vaskulær fyldning, alene anerkendt som en faktor forbundet med overdødelighed i forskellige situationer med akut kredsløbssvigt. Det er nu accepteret, at tidlig administration af inotrope og/eller vasopressormidler, dvs. før afslutningen af ​​vaskulær fyldning, er nødvendig for at genoprette arterielt tryk og derfor begrænse konsekvenserne af vævshypoperfusion. For at bestemme valget mellem fortsat vaskulær fyldning og administration af vasopressorer og/eller inotrope midler er der udviklet prædiktive indikatorer for krav til vaskulær fyldning. Disse har til formål at bestemme, hvorvidt vaskulær fyldning vil øge hjertevolumen eller et af dets surrogater, såsom subaorta-tidshastighedsintegralet (SATI).

Talrige indikatorer er blevet beskrevet i mere end 30 år på intensivafdelinger. Dynamiske kriterier er dem, der har den bedste prædiktive præstation sammenlignet med statiske indikatorer. Deres tidskrævende implementering kræver en invasiv tilgang til de fleste af disse kriterier på grund af deres tekniske karakter og behovet for at respektere nogle gange restriktive gyldighedskriterier.

Den teknologiske udvikling af ultralydsscannere har muliggjort deres liberale brug og validering af dynamiske ultralydskriterier, der forudsiger responsen på vaskulær fyldning (respiratoriske variationer af sub-aortas hastighedstidsintegral, S-bølge, indeks for udspilning af den inferior vena cava, indeks af sammenklappelighed af vena cava superior, centralt venetryk). Mekanismen bag den overordnede vena cava-sammenklappelighed er kompleks, der involverer variationer i det intrathoracale tryk såvel som de iboende bevægelser af lungeparenkymet. Disse patofysiologiske mekanismer er endnu ikke blevet beskrevet.

En nylig undersøgelse har vist udskifteligheden mellem delta PP og respiratoriske variationer i subclavia vene diameter hos intensivpatienter og i operationsstuen.

Fordelene ved den transthoracale ultralydstilgang til vurdering af respiratoriske variationer i subclaviavenediameter er dens hurtighed i implementeringen, brugervenlighed, ikke-invasiv natur og reproducerbarhed.