Subklavialaisen laskimon halkaisijan vaihtelut verisuonten täyttymisen arvioimiseksi (VSC MIR)

Akuutti verenkiertohäiriö kohdataan sokissa sen alkuperästä riippumatta, kun fysiologiset kompensaatiomekanismit ylikuormituvat. Sokin alkutakykardia ja refleksivasokonstriktio pyrkivät ylläpitämään riittävää valtimopainetta ja kudosten perfuusiopainetta. Näiden suhteellisen ja/tai absoluuttisen hypovolemian kompensointimekanismien lisäksi ilmaantuu valtimoiden hypotensiota ja kudosten hypoperfuusiota, jotka ilmenevät kliinisesti toiminnallisina oireina (esim. voimattomuus) ja fyysiset oireet (hypotensio, tajunnanhäiriöt, täplyys, oliguria jne.).

On havaittu, että verenkierron vajaatoiminnan aiheuttama elinten vajaatoiminta liittyy septisen shokin huonoon ennusteeseen. Päivittäisessä kliinisessä käytännössä akuutille verenkierron vajaatoiminnalle on useimmiten tunnusomaista hemodynaaminen vajaatoiminta, joka näkyy valtimon hypotensiossa ja/tai takykardiana. Akuutin verenkierron vajaatoiminnan varhainen hoito on tunnettu ennustetekijä traumapotilailla ja potilailla, joilla on septinen sokki (2,3), mikä johtaa kuolleisuuden vähenemiseen.

Verenkierron vajaatoiminnan ensimmäinen hoitolinja on yleensä varhainen verisuonten täyttyminen suhteellisesta ja absoluuttisesta hypovolemiasta johtuen. Nesteiden valinta riippuu kliinisestä tilanteesta, vaikka septiseen sokkiin kristalloideja suositellaan ensisijaiseksi hoitomuodoksi. Vaikka varhainen verisuonten täyttö on ensimmäinen hoitolinja, ylitäyttö, joka tunnetaan myös nimellä "indusoitu" verisuonten täyttö, tunnustetaan yksinään tekijäksi, joka liittyy liialliseen kuolleisuuteen erilaisissa akuutin verenkierron vajaatoiminnan tilanteissa. Nyt on hyväksytty, että inotrooppisten ja/tai vasopressoivien aineiden antaminen varhaisessa vaiheessa, ts. ennen verisuonten täyttymisen päättymistä, on välttämätöntä valtimopaineen palauttamiseksi ja siten kudosten hypoperfuusion seurausten rajoittamiseksi. Valinnan määrittämiseksi jatkuvan verisuonten täytön ja vasopressoivien ja/tai inotrooppisten aineiden annon välillä on kehitetty ennakoivia indikaattoreita verisuonten täyttötarpeista. Näillä pyritään määrittämään, lisääkö verisuonten täyttö sydämen minuuttitilavuutta tai jotakin sen korvikkeista, kuten subaorttisen aikanopeuden integraalia (SATI).

Tehohoitoyksiköissä on kuvattu lukuisia indikaattoreita yli 30 vuoden ajan. Dynaamiset kriteerit ovat niitä, joilla on paras ennustava suorituskyky verrattuna staattisiin indikaattoreihin. Niiden aikaa vievä täytäntöönpano edellyttää invasiivista lähestymistapaa useimpiin näistä kriteereistä johtuen niiden teknisestä luonteesta ja tarpeesta noudattaa toisinaan rajoittavia pätevyysvaatimuksia.

Ultraääniskannerien teknologinen kehitys on mahdollistanut niiden vapaan käytön ja dynaamisten ultraäänikriteerien validoinnin, jotka ennustavat vastetta verisuonten täyttöön (subaortan nopeuden aikaintegraalin hengityksen vaihtelut, S-aalto, alemman onttolaskimon laajenemisindeksi, indeksi ylemmän onttolaskimon kokoonpuristuvuus, keskuslaskimopaine). Ylivoimaisen onttolaskimon kokoonpuristuvuuden taustalla oleva mekanismi on monimutkainen, ja siihen liittyy vaihteluita rintakehän sisäisessä paineessa sekä keuhkojen parenkyyman luontaisia ​​liikkeitä. Näitä patofysiologisia mekanismeja ei ole vielä kuvattu.

Äskettäinen tutkimus on osoittanut delta PP:n ja hengitysvaihteluiden välisen korvattavuuden tehohoitopotilaiden ja leikkaussalissa olevien subclavian laskimon halkaisijan välillä.

Transtorakaalisen ultraäänilähestymistavan etuja subclavian suonen halkaisijan hengitysvaihteluiden arvioinnissa ovat sen toteutuksen nopeus, helppokäyttöisyys, ei-invasiivinen luonne ja toistettavuus.