Вариации диаметра подключичной вены для оценки сосудистого наполнения (VSC MIR)

Острая недостаточность кровообращения встречается при шоке независимо от его происхождения, когда физиологические компенсаторные механизмы перегружены. Начальная тахикардия и рефлекторная вазоконстрикция шока направлены на поддержание достаточного артериального давления и тканевого перфузионного давления. Помимо этих механизмов компенсации относительной и/или абсолютной гиповолемии появляются артериальная гипотензия и тканевая гипоперфузия, клинически выражающиеся функциональными признаками (например, астения) и соматические признаки (артериальная гипотензия, нарушения сознания, пятнистость, олигурия и др.).

Было замечено, что недостаточность органов, вызванная недостаточностью кровообращения, связана с плохим прогнозом при септическом шоке. В повседневной клинической практике острая недостаточность кровообращения чаще всего характеризуется нарушением гемодинамики, проявляющимся артериальной гипотензией и/или тахикардией. Раннее лечение острой недостаточности кровообращения является признанным прогностическим фактором у пациентов с травмами и септическим шоком (2,3), что приводит к снижению смертности.

Первой линией лечения недостаточности кровообращения обычно является раннее наполнение сосудов вследствие относительной и абсолютной гиповолемии. Выбор жидкости зависит от клинической ситуации, хотя при септическом шоке в качестве терапии первой линии рекомендуются кристаллоиды. Хотя раннее наполнение сосудов является первой линией лечения, переполнение, также известное как «индуцированное» наполнение сосудов, само по себе считается фактором, связанным с избыточной смертностью в различных ситуациях острой недостаточности кровообращения. В настоящее время принято, что раннее введение инотропных и/или вазопрессорных средств, т.е. до окончания наполнения сосудов, необходимо для восстановления артериального давления и, следовательно, ограничения последствий тканевой гипоперфузии. Чтобы определить выбор между продолжением наполнения сосудов и назначением вазопрессоров и/или инотропных средств, были разработаны прогностические индикаторы потребности в наполнении сосудов. Они направлены на определение того, будет ли наполнение сосудов увеличивать сердечный выброс или один из его заменителей, таких как субаортальный интеграл скорости времени (SATI).

Многочисленные показатели описаны более 30 лет в отделениях интенсивной терапии. Динамические критерии — это те, которые обладают наилучшей прогностической эффективностью по сравнению со статическими показателями. Их реализация, отнимающая много времени, требует инвазивного подхода к большинству этих критериев из-за их технического характера и необходимости соблюдения иногда ограничительных критериев достоверности.

Технологическое развитие ультразвуковых сканеров позволило широко использовать их и валидировать динамические ультразвуковые критерии, позволяющие прогнозировать реакцию на наполнение сосудов (респираторные вариации субаортального интеграла скорости во времени, зубец S, индекс растяжимости нижней полой вены, индекс коллапса верхней полой вены, центрального венозного давления). Механизм, лежащий в основе коллапса верхней полой вены, сложен и включает изменения внутригрудного давления, а также присущие движения паренхимы легкого. Эти патофизиологические механизмы еще не описаны.

Недавнее исследование продемонстрировало взаимозаменяемость между дельта-PP и дыхательными вариациями диаметра подключичной вены у пациентов интенсивной терапии и в операционной.

Преимуществами трансторакального ультразвукового подхода к оценке респираторных изменений диаметра подключичных вен являются быстрота выполнения, простота использования, неинвазивный характер и воспроизводимость.