Variaties in de diameter van de subclavia-ader om vasculaire vulling te beoordelen (VSC MIR)

Acuut falen van de bloedsomloop treedt op bij shock, ongeacht de oorzaak, wanneer fysiologische compensatiemechanismen worden overweldigd. De initiële tachycardie en reflex vasoconstrictie van shock hebben tot doel voldoende arteriële druk en weefselperfusiedruk te behouden. Naast deze compensatiemechanismen voor relatieve en/of absolute hypovolemie, treden arteriële hypotensie en weefselhyperfusie op, klinisch uitgedrukt door functionele tekenen (bijv. asthenie) en lichamelijke symptomen (arteriële hypotensie, bewustzijnsstoornissen, vlekken, oligurie, enz.).

Er is waargenomen dat orgaanfalen veroorzaakt door insufficiëntie van de bloedsomloop gepaard gaat met een slechte prognose bij septische shock. In de dagelijkse klinische praktijk wordt acuut falen van de bloedsomloop meestal gekenmerkt door hemodynamisch falen zoals weerspiegeld door arteriële hypotensie en/of tachycardie. Vroegtijdige behandeling van acuut falen van de bloedsomloop is een erkende prognostische factor bij traumapatiënten en patiënten met septische shock (2,3), wat leidt tot een vermindering van de mortaliteit.

De eerste behandelingslijn voor circulatoire insufficiëntie is meestal vroege vasculaire vulling als gevolg van relatieve en absolute hypovolemie. De keuze van vloeistoffen hangt af van de klinische situatie, hoewel voor septische shock kristalloïden worden aanbevolen als eerstelijnsbehandeling. Hoewel vroege vasculaire vulling de eerste behandelingslijn is, wordt overvulling, ook bekend als "geïnduceerde" vasculaire vulling, alleen erkend als een factor die verband houdt met overmatige mortaliteit in verschillende situaties van acuut falen van de bloedsomloop. Het is nu algemeen aanvaard dat vroege toediening van inotrope en/of vasopressormiddelen, d.w.z. vóór het einde van de vasculaire vulling, noodzakelijk is om de arteriële druk te herstellen en daardoor de gevolgen van weefselhypoperfusie te beperken. Om de keuze te kunnen maken tussen continue vasculaire vulling en toediening van vasopressoren en/of inotrope middelen zijn voorspellende indicatoren ontwikkeld voor de benodigde vasculaire vulling. Deze zijn bedoeld om te bepalen of vasculaire vulling het hartminuutvolume of een van zijn surrogaten, zoals de subaortische tijdsnelheidsintegraal (SATI), al dan niet zal verhogen.

Al meer dan 30 jaar worden op intensive care-afdelingen tal van indicatoren beschreven. Dynamische criteria zijn de criteria met de beste voorspellende prestaties in vergelijking met statische indicatoren. Hun tijdrovende implementatie vereist een ingrijpende aanpak voor de meeste van deze criteria vanwege hun technische aard en de noodzaak om soms beperkende validiteitscriteria te respecteren.

De technologische ontwikkeling van ultrasone scanners heeft het liberale gebruik en de validatie van dynamische ultrasone criteria mogelijk gemaakt die voorspellend zijn voor de respons op vasculaire vulling (respiratoire variaties van de sub-aortale snelheidstijdintegraal, S-golf, index van uitrekbaarheid van de vena cava inferior, index inklapbaarheid van de superieure vena cava, centrale veneuze druk). Het mechanisme dat ten grondslag ligt aan de inklapbaarheid van de superieure vena cava is complex en omvat zowel variaties in intra-thoracale druk als de inherente bewegingen van het longparenchym. Deze pathofysiologische mechanismen zijn nog niet beschreven.

Een recente studie heeft de uitwisselbaarheid aangetoond tussen delta PP en respiratoire variaties in subclavia-aderdiameter bij patiënten op de intensive care en in de operatiekamer.

De voordelen van de transthoracale ultrasone benadering voor het beoordelen van respiratoire variaties in de subclavia-aderdiameter zijn de snelle implementatie, het gebruiksgemak, het niet-invasieve karakter en de reproduceerbaarheid.