Variace průměru podklíčkové žíly pro posouzení cévní výplně (VSC MIR)

S akutním oběhovým selháním se setkáváme v šoku bez ohledu na jeho původ, kdy jsou přetíženy fyziologické kompenzační mechanismy. Počáteční tachykardie a reflexní vazokonstrikce šoku má za cíl udržení dostatečného arteriálního tlaku a tkáňového perfuzního tlaku. Kromě těchto mechanismů kompenzace relativní a/nebo absolutní hypovolémie se objevuje arteriální hypotenze a tkáňová hypoperfuze, klinicky vyjádřená funkčními příznaky (např. astenie) a fyzické příznaky (arteriální hypotenze, poruchy vědomí, skvrnitost, oligurie atd.).

Bylo pozorováno, že selhání orgánů vyvolané oběhovou nedostatečností je spojeno se špatnou prognózou septického šoku. V každodenní klinické praxi je akutní oběhové selhání nejčastěji charakterizováno hemodynamickým selháním, které se odráží v arteriální hypotenzi a/nebo tachykardii. Včasná léčba akutního oběhového selhání je uznávaným prognostickým faktorem u pacientů po traumatu a pacientů se septickým šokem [2,3], což vede ke snížení mortality.

První linií léčby oběhového selhání je obvykle časné plnění cév v důsledku relativní a absolutní hypovolémie. Výběr tekutin závisí na klinické situaci, i když u septického šoku se krystaloidy doporučují jako terapie první volby. Ačkoli časné vaskulární plnění je první linií léčby, přeplnění, také známé jako "indukovaná" vaskulární náplň, je samo o sobě uznáváno jako faktor spojený s nadměrnou mortalitou v různých situacích akutního oběhového selhání. Nyní se uznává, že časné podávání inotropních a/nebo vazopresorických činidel, tj. před ukončením vaskulárního plnění, je nezbytné k obnovení arteriálního tlaku a tudíž k omezení následků hypoperfuze tkáně. Aby bylo možné určit volbu mezi pokračujícím plněním cév a podáváním vazopresorických a/nebo inotropních látek, byly vyvinuty prediktivní indikátory požadavků na plnění cév. Jejich cílem je určit, zda vaskulární plnění zvýší nebo nezvýší srdeční výdej nebo některou z jeho náhrad, jako je subaortální časový integrál rychlosti (SATI).

Na jednotkách intenzivní péče je již více než 30 let popsána řada ukazatelů. Dynamická kritéria jsou ta, která mají nejlepší prediktivní výkon ve srovnání se statickými ukazateli. Jejich časově náročná implementace vyžaduje u většiny těchto kritérií invazivní přístup kvůli jejich technické povaze a nutnosti respektovat někdy omezující kritéria platnosti.

Technologický vývoj ultrazvukových skenerů umožnil jejich liberální použití a validaci dynamických ultrazvukových kritérií predikujících odpověď na cévní plnění (respirační variace subaortálního rychlostního integrálu v čase, S vlna, index roztažnosti dolní duté žíly, index kolapsovatelnosti horní duté žíly, centrálního žilního tlaku). Mechanismus, který je základem kolapsu horní duté žíly, je složitý a zahrnuje variace nitrohrudního tlaku a také vlastní pohyby plicního parenchymu. Tyto patofyziologické mechanismy nebyly dosud popsány.

Nedávná studie prokázala zaměnitelnost mezi delta PP a respiračními variacemi v průměru podklíčkové žíly u pacientů na jednotce intenzivní péče a na operačním sále.

Výhody transtorakálního ultrazvukového přístupu k hodnocení respiračních variací v průměru podklíčkové žíly jsou jeho rychlost implementace, snadné použití, neinvazivní charakter a reprodukovatelnost.