颈椎前路手术后危险因素分析

1. 研究对象 回顾性收集2010-2019年在我科接受颈椎前路手术患者的临床资料。 分析再次手术患者和未再次手术患者的病例及气道阻塞的原因。 由病房医生、麻醉师和病房护士根据临床标准进行评估。 使用以下纳入和排除标准。 纳入标准：2010-2019年接受颈椎前路手术的患者；年龄≥18岁。 排除标准：年龄≤18岁；颈部肿瘤、感染和甲状腺肿患者；颈部软组织和骨骼结构畸形；强直性脊柱炎;口腔和咽喉疾病；歇斯底里或精神疾病；术后麻醉不能正常复苏的患者；神经系统疾病：如帕金森病。 因硬膜外血肿导致气道阻塞的患者接受了再次手术。

   患者分组：①病例组：2010-2019年行颈椎前路手术，术后短时间内气道阻塞再次气管插管的患者。 ②对照组：在术后气道阻塞未再手术的患者中，根据病例组患者的手术时间，按照1:4的最大匹配比例，收集最接近该时间点的例数。

2. 研究方法通过查询、查阅病历收集以往各种可能危险因素的暴露史。 经文献查阅，颈前路手术后气道阻塞最直接的原因是颈部血肿压迫气管，呼吸道分泌物增多，气道阻塞、呼吸困难甚至窒息。 在李浩熙、陈雄生等专家的研究中指出，患者的年龄、吸烟、体重指数、高血压、手术方式、手术时间、手术节段数对术后气道阻塞有显着影响。颈椎前路手术，这与国外一些相关报道一致。 与不吸烟且<45岁的人相比，吸烟者和60岁或以上的人气道阻塞的风险显着增加。 同时，吸烟者慢性咽炎的发病率明显高于不吸烟者。 随着吸烟时间和年龄的增加，慢性咽炎也是一个高危因素。 研究统计结果显示，单节段颈前路手术后气道阻塞再插管发生率为0.3%，随着手术节段的增加，气道阻塞发生率为4.97%。 研究认为预防血肿、术中明确暴露和彻底止血是首要因素，治疗可能的活动性出血。 本研究以一例高血压患者发生血肿为例，指出高血压患者术后存在再次出血的风险。 当患者明显肥胖时，颈部外观短粗，术后容易出现组织水肿，导致引流受到影响。 ①术前评估：年龄、性别、身高、体重（BMI）、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、慢性咽炎、颈围及睡眠监测。

   • 术中因素：手术方式、手术节段位置、手术时间、术中失血量、麻醉苏醒时间。 ③术后评价：呼吸情况、血氧、血压、引流量、肢体肌力、排痰量。

为探讨危险因素与气道阻塞的关系，比较病例组和对照组各指标的暴露比例。