Análise de Fatores de Risco Após Cirurgia Cervical Anterior

1. Objetos de pesquisa Os dados clínicos de pacientes submetidos à cirurgia cervical anterior em nosso departamento de 2010 a 2019 foram coletados retrospectivamente. Foram analisados ​​os casos de pacientes reoperados e não reoperados e as causas de obstrução das vias aéreas. Eles foram avaliados por médicos de enfermaria, anestesiologistas e enfermeiras de enfermaria de acordo com os padrões clínicos. Foram utilizados os seguintes critérios de inclusão e exclusão. Critérios de inclusão: pacientes submetidos à cirurgia cervical anterior de 2010 a 2019; Idade ≥ 18 anos. Critérios de exclusão: idade ≤ 18 anos; Pacientes com tumor cervical, infecção e bócio; Deformidade dos tecidos moles e da estrutura óssea do pescoço; Espondilite anquilosante; Doenças bucais e laringofaríngeas; Histeria ou doença mental; Anestesia pós-operatória não pode ser pacientes de ressuscitação normal; Doenças do sistema nervoso: como a doença de Parkinson. Os pacientes com obstrução das vias aéreas por hematoma peridural foram reoperados.

   Agrupamento de pacientes:①Grupo caso: pacientes submetidos à cirurgia da coluna cervical anterior de 2010 a 2019 e que apresentaram obstrução das vias aéreas e reintubação em pouco tempo após a cirurgia. ②Grupo controle: entre os pacientes que nunca tiveram reoperação de obstrução das vias aéreas pós-operatórias, o número de casos mais próximo a esse ponto de tempo foi coletado de acordo com a proporção máxima de correspondência de 1:4 de acordo com o tempo de operação dos pacientes no grupo de casos.

2. Métodos de pesquisa O histórico de exposição a vários possíveis fatores de risco no passado foi coletado por meio de inquérito e consulta a prontuários médicos. Através da revisão da literatura, a causa mais direta de obstrução das vias aéreas após a cirurgia cervical anterior é a compressão da traqueia causada por hematoma cervical, aumento das secreções respiratórias, obstrução das vias aéreas, dispneia e até asfixia. Na pesquisa de Li Haoxi, Chen Xiongsheng e outros especialistas, é apontado que a idade, tabagismo, índice de massa corporal, hipertensão, modo de operação, tempo de operação e número de segmentos de operação de pacientes têm um impacto significativo na obstrução das vias aéreas após cirurgia cervical anterior, o que é consistente com alguns relatórios estrangeiros. O risco de obstrução das vias aéreas em fumantes e naqueles com 60 anos ou mais aumentou significativamente em comparação com aqueles que não fumavam e com menos de 45 anos. Enquanto isso, a taxa de incidência de faringite crônica em fumantes foi significativamente maior do que em não fumantes. Com o aumento do tempo de tabagismo e da idade, a faringite crônica também foi um fator de alto risco. De acordo com os resultados estatísticos do estudo, a incidência de reintubação por obstrução das vias aéreas após cirurgia cervical anterior de segmento único foi de 0,3%, e a incidência de obstrução das vias aéreas foi de 4,97% com o aumento dos segmentos cirúrgicos. Estudos sugerem que a prevenção do hematoma, a exposição transoperatória clara e a hemostasia completa são os primeiros fatores e o tratamento de possível sangramento ativo. No estudo, um caso de hematoma em um paciente com hipertensão foi tomado como exemplo para apontar que os pacientes com hipertensão terão o risco de sangrar novamente após a operação. Quando o paciente tem obesidade óbvia, o pescoço é curto e grosso na aparência, e o edema tecidual é fácil de ocorrer após a operação, resultando em drenagem afetada. ①avaliação pré-operatória: idade, sexo, altura, peso (IMC), história de tabagismo, história de bebida, hipertensão, diabetes mellitus, faringite crônica, circunferência do pescoço e monitoramento do sono.

   • Fatores intraoperatórios: modo de operação, localização do segmento de operação, tempo de operação, perda de sangue intraoperatória, tempo de recuperação da anestesia. ③Avaliação pós-operatória: condição respiratória, oxigênio no sangue, pressão arterial, volume de drenagem, força muscular dos membros, expectoração.

Para explorar a relação entre fatores de risco e obstrução das vias aéreas, foi comparada a proporção de exposição de cada índice no grupo caso e no grupo controle.