Riskitekijöiden analyysi kohdunkaulan etuosan leikkauksen jälkeen

1. Tutkimuskohteet Kliiniset tiedot osastollamme kohdunkaulan anteriorisessa leikkauksessa vuosina 2010-2019 tehdyistä potilaista kerättiin takautuvasti. Analysoitiin uusintaleikkauksen saaneiden ja uusintaleikkausten jättäneiden potilaiden tapaukset sekä hengitysteiden tukkeutumisen syyt. Osaston lääkärit, anestesiologit ja sairaanhoitajat arvioivat ne kliinisten standardien mukaisesti. Käytettiin seuraavia sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerejä. Sisällytyskriteerit: potilaat, joille tehdään kohdunkaulan etuosan leikkaus vuosina 2010–2019; Ikä ≥ 18 vuotta vanha. Poissulkemiskriteerit: ikä ≤ 18 vuotta vanha; Potilaat, joilla on kaulan kasvain, infektio ja struuma; Kaulan pehmytkudosten ja luun rakenteen epämuodostumat; Selkärankareuma; Suun ja laryngofaryngeaaliset sairaudet; Hysteria tai mielisairaus; Leikkauksen jälkeinen anestesia ei voi olla normaali elvytyspotilaita; Hermoston sairaudet: kuten Parkinsonin tauti. Potilaille, joilla oli epiduraalisen hematooman aiheuttama hengitysteiden tukos, tehtiin uusintaleikkaus.

   Potilaiden ryhmittely:①Tapausryhmä: potilaat, joille tehtiin kaularangan etuosan leikkaus vuosina 2010–2019 ja joilla oli hengitysteiden tukos ja uudelleen intubaatio lyhyen ajan kuluessa leikkauksen jälkeen. ②Vertailuryhmä: Niistä potilaista, joille ei koskaan ollut uusintaleikkausta leikkauksen jälkeisen hengitysteiden tukkeutuman vuoksi, kerättiin tätä ajankohtaa lähinnä olevien tapausten lukumäärä tapausryhmän potilaiden leikkausajan mukaan suurimman sovitussuhteen 1:4 mukaisesti.

2. Tutkimusmenetelmät Erilaisten mahdollisten riskitekijöiden menneisyyden altistushistoriaa kerättiin tiedustelemalla ja tutustumalla potilastietoihin. Kirjallisuuskatsauksen perusteella suorin syy hengitysteiden tukkeutumiseen kohdunkaulan etuosan leikkauksen jälkeen on kaulan hematooman aiheuttama henkitorven puristuminen, hengityseritteiden lisääntyminen, hengitysteiden tukkeutuminen, hengenahdistus ja jopa asfyksia. Li Haoxin, Chen Xiongshengin ja muiden asiantuntijoiden tutkimuksessa on todettu, että potilaiden ikä, tupakointi, painoindeksi, verenpainetauti, toimintatapa, toiminta-aika ja leikkaussegmenttien lukumäärä vaikuttavat merkittävästi hengitysteiden tukkeutumiseen kohdunkaulan etuleikkaus, mikä on sopusoinnussa joidenkin ulkomaisten raporttien kanssa. Tupakoitsijoiden ja yli 60-vuotiaiden hengitysteiden tukkeutumisen riski kasvoi merkittävästi verrattuna tupakoimattomiin ja alle 45-vuotiaisiin. Samaan aikaan kroonisen nielutulehduksen ilmaantuvuus tupakoijilla oli merkittävästi korkeampi kuin tupakoimattomilla. Tupakointiajan ja iän kasvaessa krooninen nielutulehdus oli myös korkea riskitekijä. Tutkimuksen tilastollisten tulosten mukaan hengitysteiden tukkeuman uudelleenintubaatioiden ilmaantuvuus yhden segmentin kohdunkaulan etuosan leikkauksen jälkeen oli 0,3 % ja hengitysteiden tukkeutumisen ilmaantuvuus 4,97 % leikkaussegmenttien lisääntyessä. Tutkimukset viittaavat siihen, että hematooman ehkäisy, intraoperatiivinen kirkas altistuminen ja perusteellinen hemostaasi ovat ensimmäisiä tekijöitä ja mahdollisen aktiivisen verenvuodon hoito. Tutkimuksessa esimerkkinä otettiin verenpainepotilaan hematoomatapaus osoittamaan, että verenpainepotilailla on verenvuotoriski uudelleen leikkauksen jälkeen. Kun potilaalla on selvä liikalihavuus, niska on lyhyt ja paksu, ja kudosturvotusta on helppo ilmaantua leikkauksen jälkeen, mikä johtaa vedenpoistoon. ①preoperatiivinen arviointi: ikä, sukupuoli, pituus, paino (BMI), tupakointihistoria, juomahistoria, verenpainetauti, diabetes mellitus, krooninen nielutulehdus, niskan ympärysmitta ja unen seuranta.

   • Intraoperatiiviset tekijät: toimintatapa, leikkaussegmentin sijainti, leikkausaika, leikkauksen sisäinen verenhukka, anestesian palautumisaika. ③Leikkauksen jälkeinen arviointi: hengitystila, veren happi, verenpaine, vedenpoistotilavuus, raajan lihasvoima, yskän eritys.

Riskitekijöiden ja hengitysteiden tukkeuman välisen suhteen selvittämiseksi verrattiin kunkin indeksin altistusosuutta tapausryhmässä ja kontrolliryhmässä.