Analýza rizikových faktorů po přední cervikální chirurgii

1. Předměty výzkumu Retrospektivně byla shromážděna klinická data pacientek, které na našem oddělení v letech 2010 až 2019 podstoupily operaci přední části děložního hrdla. Byly analyzovány případy pacientů, kteří podstoupili reoperaci a těch, kteří reoperaci nepodstoupili, a příčiny obstrukce dýchacích cest. Hodnotili je staniční lékaři, anesteziologové a lůžkové sestry podle klinických standardů. Byla použita následující kritéria pro zařazení a vyloučení. Kritéria pro zařazení: pacienti podstupující operaci přední části děložního hrdla v letech 2010 až 2019; Věk ≥ 18 let. Kritéria vyloučení: věk ≤ 18 let; Pacienti s nádorem krku, infekcí a strumou; Deformace měkkých tkání krku a struktury kostí; ankylozující spondylitida; Orální a laryngofaryngeální onemocnění; Hysterie nebo duševní onemocnění; Pooperační anestezie nemůže být normální resuscitací pacientů; Nemoci nervového systému: jako je Parkinsonova choroba. Pacienti s obstrukcí dýchacích cest v důsledku epidurálního hematomu podstoupili reoperaci.

   Seskupení pacientů:①Případová skupina: pacienti, kteří podstoupili operaci přední krční páteře v letech 2010 až 2019 a měli obstrukci dýchacích cest a reintubaci v krátké době po operaci. ②Kontrolní skupina: mezi pacienty, kteří nikdy neměli reoperaci pooperační obstrukce dýchacích cest, byl shromážděn počet případů nejblíže tomuto časovému bodu podle maximálního poměru shody 1:4 podle operační doby pacientů ve skupině případů.

2. Metody výzkumu Historie expozice různých možných rizikových faktorů v minulosti byla shromážděna dotazováním a nahlédnutím do lékařských záznamů. Z přehledu literatury vyplývá, že nejpřímější příčinou obstrukce dýchacích cest po operaci předního krčku je komprese průdušnice způsobená hematomem krku, zvýšení respirační sekrece, obstrukce dýchacích cest, dušnost a dokonce asfyxie. Ve výzkumu Li Haoxi, Chen Xiongsheng a dalších odborníků se poukazuje na to, že věk, kouření, index tělesné hmotnosti, hypertenze, operační režim, operační doba a počet operačních segmentů pacientů mají významný vliv na obstrukci dýchacích cest po přední cervikální chirurgie, což je v souladu s některými zahraničními souvisejícími zprávami. Riziko obstrukce dýchacích cest u kuřáků a osob ve věku 60 a více let se významně zvýšilo ve srovnání s těmi, kteří nekouřili, a ve věku <45 let. Mezitím byl výskyt chronické faryngitidy u kuřáků významně vyšší než u nekuřáků. S rostoucí dobou kouření a věkem byla chronická faryngitida také vysoce rizikovým faktorem. Podle statistických výsledků studie byla incidence reintubace obstrukce dýchacích cest po jednosegmentové přední cervikální operaci 0,3 % a incidence obstrukce dýchacích cest 4,97 % s nárůstem chirurgických segmentů. Studie naznačují, že prevence hematomu, peroperační jasná expozice a důkladná hemostáza jsou prvními faktory a léčba možného aktivního krvácení. Ve studii byl jako příklad použit případ hematomu u pacienta s hypertenzí, aby se poukázalo na to, že u pacientů s hypertenzí bude po operaci znovu riziko krvácení. Když má pacient zjevnou obezitu, krk je krátký a tlustý a po operaci se snadno objeví edém tkáně, což má za následek postižení drenáže. ①předoperační posouzení: věk, pohlaví, výška, váha (BMI), kouření v anamnéze, anamnéza pití, hypertenze, diabetes mellitus, chronická faryngitida, obvod krku a sledování spánku.

   • Intraoperační faktory: operační režim, umístění segmentu operace, doba operace, peroperační krevní ztráta, doba zotavení z anestezie. ③Pooperační hodnocení: stav dýchání, kyslík v krvi, krevní tlak, drenážní objem, síla svalů končetin, vykašlávání.

Aby bylo možné prozkoumat vztah mezi rizikovými faktory a obstrukcí dýchacích cest, byl porovnán podíl expozice každého indexu ve skupině případů a kontrolní skupině.