Análisis de factores de riesgo después de la cirugía cervical anterior

1. Objetos de investigación Se recogieron retrospectivamente los datos clínicos de los pacientes intervenidos de cirugía cervical anterior en nuestro servicio desde el año 2010 al 2019. Se analizaron los casos de pacientes reintervenidos y no reintervenidos y las causas de obstrucción de la vía aérea. Fueron evaluados por médicos de sala, anestesiólogos y enfermeras de sala de acuerdo con los estándares clínicos. Se utilizaron los siguientes criterios de inclusión y exclusión. Criterios de inclusión: pacientes sometidos a cirugía cervical anterior de 2010 a 2019; Edad ≥ 18 años. Criterios de exclusión: edad ≤ 18 años; Pacientes con tumor de cuello, infección y bocio; Deformidad de los tejidos blandos y la estructura ósea del cuello; Espondiloartritis anquilosante; Enfermedades bucales y laringofaríngeas; Histeria o enfermedad mental; La anestesia postoperatoria no puede ser la reanimación normal de los pacientes; Enfermedades del sistema nervioso: como la enfermedad de Parkinson. Los pacientes con obstrucción de la vía aérea por hematoma epidural fueron reintervenidos.

   Agrupación de pacientes:①Grupo de casos: pacientes que se sometieron a cirugía de columna cervical anterior de 2010 a 2019 y presentaron obstrucción de vía aérea y reintubación en poco tiempo después de la cirugía. ②Grupo de control: entre los pacientes que nunca se sometieron a una reoperación por obstrucción posoperatoria de las vías respiratorias, se recolectó el número de casos más cercano a este punto de tiempo de acuerdo con la proporción máxima de coincidencia de 1:4 según el tiempo de operación de los pacientes en el grupo de casos.

2. Métodos de investigación El historial de exposición de varios posibles factores de riesgo en el pasado se recopiló averiguando y consultando registros médicos. A través de la revisión de la literatura, la causa más directa de obstrucción de la vía aérea después de la cirugía cervical anterior es la compresión de la tráquea por hematoma del cuello, el aumento de las secreciones respiratorias, la obstrucción de la vía aérea, la disnea e incluso la asfixia. En la investigación de Li Haoxi, Chen Xiongsheng y otros expertos, se señala que la edad, el tabaquismo, el índice de masa corporal, la hipertensión, el modo de operación, el tiempo de operación y la cantidad de segmentos de operación de los pacientes tienen un impacto significativo en la obstrucción de las vías respiratorias después cirugía cervical anterior, lo cual es consistente con algunos informes extranjeros relacionados. El riesgo de obstrucción de las vías respiratorias en fumadores y mayores de 60 años aumentó significativamente en comparación con aquellos que no fumaban y menores de 45 años. Mientras tanto, la tasa de incidencia de faringitis crónica en fumadores fue significativamente mayor que la de los no fumadores. Con el aumento del tiempo de tabaquismo y la edad, la faringitis crónica también fue un factor de alto riesgo. De acuerdo con los resultados estadísticos del estudio, la incidencia de reintubación de la obstrucción de la vía aérea después de la cirugía cervical anterior de segmento único fue del 0,3 %, y la incidencia de obstrucción de la vía aérea fue del 4,97 % con el aumento de los segmentos quirúrgicos. Los estudios sugieren que la prevención del hematoma, la exposición clara intraoperatoria y la hemostasia completa son los primeros factores y el tratamiento del posible sangrado activo. En el estudio se tomó como ejemplo un caso de hematoma en un paciente hipertenso para señalar que los pacientes hipertensos tendrán riesgo de sangrar nuevamente después de la operación. Cuando el paciente tiene obesidad evidente, el cuello es corto y de apariencia gruesa, y es fácil que se produzca edema tisular después de la operación, lo que resulta en un drenaje afectado. ①evaluación preoperatoria: edad, sexo, altura, peso (IMC), antecedentes de tabaquismo, antecedentes de consumo de alcohol, hipertensión, diabetes mellitus, faringitis crónica, circunferencia del cuello y monitoreo del sueño.

   • Factores intraoperatorios: modo de operación, ubicación del segmento de operación, tiempo de operación, pérdida de sangre intraoperatoria, tiempo de recuperación de la anestesia. ③Evaluación postoperatoria: condición respiratoria, oxígeno en sangre, presión arterial, volumen de drenaje, fuerza muscular de las extremidades, expectoración.

Con el fin de explorar la relación entre los factores de riesgo y la obstrucción de la vía aérea, se comparó la proporción de exposición de cada índice en el grupo de casos y el grupo de control.