Ranibizumab 与 Bevacizumab 对糖尿病性黄斑水肿黄斑灌注的影响 (REBEL)

糖尿病性视网膜病变是发达国家和发展中国家失明的主要原因。 血-视网膜屏障的破坏和随后的视网膜内层液体积聚导致糖尿病性黄斑水肿 (DME)，这是这些患者中心视力丧失的主要原因。

早期治疗糖尿病性视网膜病变研究 (ETDRS) 小组制定了使用焦点/网格黄斑激光光凝术治疗具有临床意义的 DME (CSME) 患者的指南。 从那时起，黄斑激光和类固醇成为治疗 DME 的主要疗法，直到在越来越多的科学证据表明 VEGF 参与 DME 的病理生理过程后，抗血管内皮生长因子 (anti-VEGF) 药物被开发出来。

抗 VEGF 药物与 DME 的治疗有关。 VEGF 已被证明在 DME 中血管通透性增加的发生中起重要作用。 DME 和广泛渗漏患者的 VEGF 水平明显高于渗漏极少的患者。

糖尿病视网膜病变临床研究 [DRCR] 网络研究、RESTORE 研究、RISE 和 RIDE 研究小组以及 BOLT 研究等许多研究都支持使用抗 VEGF 药物治疗 DME，使用抗 VEGF 注射剂可获得更好的视觉效果单独或与其他治疗相结合。

DRCR 网络协议 T 发现雷珠单抗和贝伐珠单抗在糖尿病性黄斑水肿患者的视力和中央黄斑厚度方面无统计学差异。

已经报道了玻璃体内注射抗 VEGF 的几种眼部并发症，包括眼内炎、白内障和视网膜脱离。 不同抗 VEGF 之间对黄斑灌注的不同影响尚未完全得出混合结论，即它增加或减少或对抗 VEGF 治疗响应的黄斑灌注没有影响。 然而，其中许多研究并未包括视网膜缺血程度较高的患者。 视网膜缺血是决定糖尿病视网膜病变进展和预后的重要因素。

使用眼部超声，一些研究显示用抗 VEGF 治疗的眼睛视网膜小动脉血管收缩，而其他研究显示玻璃体内注射抗 VEGF 后所有球后动脉的血流速度降低。 这可能表明抗 VEGF 可能对眼灌注有影响。

在大多数研究中，荧光素血管造影 (FA) 是用于评估抗 VEGF 注射后黄斑灌注变化的方法。 然而，尽管具有临床价值，但已知 FA 具有记录在案的风险。 光学相干断层扫描血管造影 (OCTA) 是一种出色的非侵入性方式，可获取视网膜血管系统的高分辨率图像，无需注射染料即可用于治疗视网膜疾病。 它允许分别显示浅层和深部视网膜毛细血管层，并构建微血管流图。

OCTA 通过分析同一位置的两个连续 OCT 横截面扫描之间的信号去相关来检测血流。 由于它检测血管内红血球的运动，与静止的视网膜周围环境相比，这将导致信号差异和成像。分谱振幅去相关血管造影 (SSADA) 算法提高了信噪比。 OCTA 被认为是检测和量化糖尿病患者黄斑缺血的可靠工具。

在这项研究中，研究人员旨在使用 OCTA 比较重复玻璃体内注射雷珠单抗和贝伐单抗对糖尿病患者黄斑部不同毛细血管层灌注的影响。