Effet du ranibizumab par rapport au bevacizumab sur la perfusion maculaire dans l'œdème maculaire diabétique (REBEL)

La rétinopathie diabétique est la principale cause de cécité dans les pays développés mais aussi dans les pays en développement. La perturbation de la barrière hémato-rétinienne et l'accumulation subséquente de liquide dans les couches intrarétiniennes entraînent un œdème maculaire diabétique (OMD), la principale cause de perte de vision centrale chez ces patients.

Le groupe ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) a élaboré des lignes directrices pour le traitement des patients atteints d'OMD cliniquement significatif (CSME) par photocoagulation maculaire focale/grille au laser. Depuis lors, le laser maculaire et les stéroïdes ont été les principales thérapies pour le traitement de l'OMD jusqu'à ce que des médicaments anti-facteurs de croissance endothéliaux vasculaires (anti-VEGF) soient développés après qu'un nombre croissant de preuves scientifiques aient impliqué le VEGF dans le processus physiopathologique de l'OMD.

Les médicaments anti-VEGF ont été impliqués dans le traitement de l'OMD. Il a été démontré que le VEGF joue un rôle important dans l'apparition d'une perméabilité vasculaire accrue dans l'OMD. Les taux de VEGF sont significativement plus élevés chez les patients atteints d'OMD et de fuites importantes que chez les patients présentant des fuites minimes.

De nombreuses études telles que les études du réseau de recherche clinique sur la rétinopathie diabétique [DRCR], l'étude RESTORE, le groupe de recherche RISE et RIDE et l'étude BOLT ont soutenu l'utilisation d'agents anti-VEGF dans le traitement de l'OMD avec de meilleurs résultats visuels en utilisant des injections anti-VEGF seul ou en association avec d'autres traitements.

Le protocole T du réseau DRCR a trouvé une différence statistiquement non significative entre le ranibizumab et le bevacizumab sur l'acuité visuelle et l'épaisseur maculaire centrale dans l'œdème maculaire diabétique.

Plusieurs complications oculaires des injections intravitréennes d'anti-VEGF ont été signalées, notamment l'endophtalmie, la cataracte et le décollement de la rétine. Les différents effets sur la perfusion maculaire entre différents anti-VEGF n'ont pas encore été pleinement conclus avec des conclusions mitigées selon lesquelles il augmente ou diminue ou n'a aucun effet sur la perfusion de la macula en réponse au traitement anti-VEGF. cependant, dans bon nombre de ces études, les patients ayant des rétines plus ischémiques n'ont pas été inclus. L'ischémie rétinienne est un facteur essentiel déterminant la progression et le pronostic de la rétinopathie diabétique.

En utilisant l'échographie oculaire, certaines études ont montré une vasoconstriction artériolaire rétinienne dans les yeux traités par anti-VEGF, tandis que d'autres ont montré une diminution des vitesses du flux sanguin dans toutes les artères rétro-bulbaires après injection intravitréenne d'anti-VEGF. Cela peut indiquer que les anti-VEGF peuvent avoir un effet sur la perfusion oculaire.

L'angiographie à la fluorescéine (AF) était la méthode utilisée pour évaluer les modifications de la perfusion maculaire après des injections d'anti-VEGF dans la plupart des études. Malgré sa valeur clinique, cependant, l'AF est connue pour avoir des risques documentés. L'angiographie par tomographie par cohérence optique (OCTA) est une excellente modalité non invasive pour acquérir des images haute résolution du système vasculaire rétinien qui peuvent être utilisées dans le traitement des maladies rétiniennes sans avoir besoin d'injection de colorant. Il permet la visualisation séparée des couches capillaires rétiniennes superficielles et profondes et la construction de cartes de flux microvasculaires.

OCTA détecte le flux sanguin en analysant la décorrélation du signal entre deux scans transversaux séquentiels OCT au même endroit. Comme il détecte les mouvements des globules rouges dans les vaisseaux, par rapport à l'environnement rétinien stationnaire, ce qui entraînera une disparité du signal et de l'imagerie. L'algorithme d'angiographie à décorrélation d'amplitude à spectre divisé (SSADA) améliore le rapport signal sur bruit. L'OCTA est considéré comme un outil fiable dans la détection et la quantification de l'ischémie maculaire chez les diabétiques.

Dans cette étude, les chercheurs visent à comparer l'effet d'injections intravitréennes répétées de ranibizumab et de bevacizumab sur la perfusion de différentes couches capillaires dans la macula de patients diabétiques utilisant l'OCTA.