Влияние ранибизумаба по сравнению с бевацизумабом на макулярную перфузию при диабетическом макулярном отеке (REBEL)

Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты не только в развитых, но и в развивающихся странах. Нарушение гематоретинального барьера и последующее накопление жидкости в интраретинальных слоях приводит к диабетическому макулярному отеку (ДМО), основной причине потери центрального зрения у этих пациентов.

Группа раннего лечения диабетической ретинопатии (ETDRS) разработала рекомендации по лечению пациентов с клинически значимым ДМО (CSME) с помощью фокальной/решетчатой ​​лазерной фотокоагуляции желтого пятна. С тех пор макулярный лазер и стероиды были основными методами лечения ДМО до тех пор, пока не были разработаны препараты против фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF) после растущего количества научных данных о причастности VEGF к патофизиологическому процессу ДМО.

Препараты против VEGF используются в лечении ДМО. Было показано, что VEGF играет важную роль в возникновении повышенной сосудистой проницаемости при ДМО. Уровни VEGF значительно выше у пациентов с ДМО и обширным подтеканием, чем у пациентов с минимальным подтеканием.

Многие исследования, такие как сетевые исследования диабетической ретинопатии [DRCR], исследование RESTORE, исследовательская группа RISE and RIDE и исследование BOLT, поддерживают использование анти-VEGF агентов в лечении ДМО с лучшими визуальными результатами при использовании инъекций анти-VEGF. самостоятельно или в сочетании с другими методами лечения.

Сетевой протокол DRCR T обнаружил статистически незначимую разницу между ранибизумабом и бевацизумабом в остроте зрения и центральной толщине макулы при диабетическом макулярном отеке.

Сообщалось о нескольких глазных осложнениях интравитреальных инъекций анти-VEGF, включая эндофтальмит, катаракту и отслойку сетчатки. Различное влияние на перфузию желтого пятна между различными анти-VEGF еще предстоит полностью заключить со смешанными выводами о том, что оно увеличивает или уменьшает или не влияет на перфузию желтого пятна в ответ на лечение анти-VEGF. однако во многие из этих исследований не были включены пациенты с более выраженной ишемией сетчатки. Ишемия сетчатки является важным фактором, определяющим течение и прогноз диабетической ретинопатии.

С помощью ультразвукового исследования глаза некоторые исследования показали сужение артериол сетчатки в глазах, обработанных анти-VEGF, в то время как другие показали снижение скорости кровотока во всех ретробульбарных артериях после интравитреальной инъекции анти-VEGF. Это может указывать на то, что анти-VEGF может влиять на перфузию глаза.

Флуоресцентная ангиография (ФА) была методом, используемым для оценки изменений перфузии макулы после инъекций анти-VEGF в большинстве исследований. Однако, несмотря на свою клиническую ценность, FA, как известно, имеет задокументированные риски. Оптическая когерентная томографическая ангиография (ОКТА) является превосходным неинвазивным методом получения изображений сосудов сетчатки с высоким разрешением, которые можно использовать для лечения заболеваний сетчатки без необходимости введения красителя. Он позволяет визуализировать как поверхностный, так и глубокий капиллярный слой сетчатки по отдельности, а также строить карты микрососудистого кровотока.

ОКТА определяет кровоток, анализируя декорреляцию сигнала между двумя последовательными поперечными сканированиями ОКТ в одном и том же месте. Поскольку он обнаруживает движения эритроцитов внутри сосудов по сравнению с неподвижным окружением сетчатки, что приводит к несоответствию сигнала и изображения. Алгоритм ангиографии амплитуды-декорреляции с разделенным спектром (SSADA) улучшает соотношение сигнал-шум. ОКТА считается надежным инструментом для выявления и количественной оценки макулярной ишемии у диабетиков.

В этом исследовании исследователи стремятся сравнить влияние повторных интравитреальных инъекций ранибизумаба и бевацизумаба на перфузию различных капиллярных слоев макулы у пациентов с диабетом с помощью ОКТА.