당뇨황반부종에서 Ranibizumab과 Bevacizumab이 황반관류에 미치는 영향 (REBEL)

당뇨병성 망막병증은 선진국뿐만 아니라 개발도상국에서도 실명의 주요 원인입니다. 혈액-망막 장벽의 파괴와 그에 따른 망막내 층의 체액 축적은 당뇨병성 황반 부종(DME)을 초래하며, 이러한 환자의 중심 시력 상실의 주요 원인입니다.

ETDRS(Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) 그룹은 초점/격자 황반 레이저 광응고술로 임상적으로 유의한 DME(CSME) 환자를 치료하기 위한 지침을 수립했습니다. 그 이후로 황반 레이저와 스테로이드는 DME의 병태생리학적 과정에 VEGF가 연루되어 있다는 과학적 증거가 점점 더 많아지면서 항혈관 내피 성장 인자(anti-VEGF) 약물이 개발될 때까지 DME 치료를 위한 주요 치료법이었습니다.

항-VEGF 약물은 DME의 치료와 관련되어 있습니다. VEGF는 DME에서 증가된 혈관 투과성의 발생에 중요한 역할을 하는 것으로 나타났습니다. VEGF 수치는 DME와 광범위한 누출이 있는 환자에서 최소 누출이 있는 환자보다 훨씬 더 높습니다.

당뇨병성 망막병증 임상 연구[DRCR] 네트워크 연구, RESTORE 연구, RISE 및 RIDE 연구 그룹, BOLT 연구와 같은 많은 연구에서 항-VEGF 주사를 사용하여 DME 치료에 항-VEGF 제제의 사용을 지지했습니다. 단독으로 또는 다른 치료와 함께.

DRCR network protocol T는 당뇨병성 황반부종에서 라니비주맙과 베바시주맙의 시력 및 중심황반두께에서 통계적으로 유의한 차이가 없음을 확인하였다.

안내염, 백내장 및 망막 박리를 포함하여 유리체강내 항-VEGF 주사의 여러 안구 합병증이 보고되었습니다. 서로 다른 항-VEGF 간의 황반 관류에 대한 서로 다른 효과는 항-VEGF 치료에 대한 반응으로 황반 관류에 대한 영향이 증가하거나 감소하거나 영향을 미치지 않는다는 혼합된 결론으로 ​​아직 완전히 결론을 내리지 못했습니다. 그러나 이러한 연구 중 허혈성 망막이 더 많은 환자는 포함되지 않았습니다. 망막허혈은 당뇨망막병증의 진행과 예후를 결정하는 중요한 인자이다.

안구 초음파를 사용한 일부 연구에서는 항-VEGF로 치료한 눈에서 망막 동맥 혈관 수축이 나타났고, 다른 연구에서는 항-VEGF를 유리체강내 주사한 후 모든 구후 동맥에서 혈류 속도가 감소한 것으로 나타났습니다. 이는 항-VEGF가 안구 관류에 영향을 미칠 수 있음을 나타낼 수 있습니다.

Fluorescein angiography(FA)는 대부분의 연구에서 항-VEGF 주사 후 황반 관류의 변화를 평가하는 데 사용된 방법이었습니다. 그러나 임상적 가치에도 불구하고 FA는 문서화된 위험이 있는 것으로 알려져 있습니다. 광학간섭단층혈관조영술(OCTA)은 색소주입 없이 망막질환 치료에 활용할 수 있는 망막혈관구조의 고해상도 이미지를 얻을 수 있는 우수한 비침습적 방법입니다. 표면 및 심부 망막 모세혈관층을 개별적으로 시각화하고 미세혈관 흐름 지도를 구성할 수 있습니다.

OCTA는 동일한 위치에서 두 개의 순차적인 OCT 단면 스캔 간의 신호 역상관을 분석하여 혈류를 감지합니다. 고정된 망막 주변과 비교하여 혈관 내 적혈구의 움직임을 감지하므로 신호 불일치 및 이미징이 발생합니다. 분할 스펙트럼 진폭 역상관 혈관 조영술(SSADA) 알고리즘은 신호 대 잡음비를 향상시킵니다. OCTA는 당뇨병 환자에서 황반 허혈의 검출 및 정량화에서 신뢰할 수 있는 도구로 간주됩니다.

본 연구에서는 OCTA를 이용하여 당뇨병 환자의 황반에서 서로 다른 모세혈관층의 관류에 대한 ranibizumab과 bevacizumab의 반복 유리체강내 주사의 효과를 비교하고자 하였다.