INO 对次大块和大块 PE 患者的影响

这是一项单中心研究，旨在评估影像学证实为中度/次大块或大块肺栓塞 (PE) 的患者。 研究人员预计将在罗纳德里根加州大学洛杉矶分校医学中心招募总共 20-25 名受试者。

获得知情同意后，受试者将根据他或她的治疗计划在两个研究干预组之一下进行。 如果患者需要介入性血栓切除术或导管定向溶栓 (CDT) 等侵入性治疗，则参与者将被纳入介入放射学组（侵入性队列）。 如果患者需要抗凝治疗、深静脉血栓形成 (DVT) 血栓切除术或下腔静脉 (IVC) 滤器等非侵入性治疗，参与者将被纳入非干预组（非侵入性队列）。

介入放射科（侵入性队列）：

将执行以下程序：

介入放射学 (IR) 将执行右心导管插入术 (RHC) 作为计划的 IR 程序的一部分。 患者到达 IR 套房并平躺，床头在平躺和 45 度之间。 O2 量和模式、血压、加压名称、剂量和速率将被记录下来。 如果患者插管，镇静/镇痛药物名称、剂量和速率将被记录下来。 如果患者未插管，将记录姓名和镇静剂量。 如果放置 A 线，将获得动脉血气。

将使用超声设备记录床边心尖 4 腔视图（RV：LV 比率），并将使用 Edwards ClearSight 系统和 Edwards EV1000 临床平台获得无创 RV 数据。

Edwards ClearSight 系统和 Edwards EV1000 临床平台是一种手指探头，配有前臂支撑带。 指套的血流动力学测量值将每隔一段时间记录一次。

估计每搏量和相关心输出量的新型非侵入性方法有可能彻底改变 PE 风险分层和护理。 无创血压 (NIBP) 监测仪甚至可以逐次测量每搏输出量，从而持续评估心脏功能。 NIBP 系统通常由带充气气囊的指套、压力传感器和光传感器组成。 使用血压测量的容积钳方法结合校准和肱动脉压力重建算法形成动脉脉搏轮廓。 每次心跳的每搏量可以估计为血压曲线收缩部分下的面积除以后负荷。 使用 NIBP 监测器测量每搏量的一个局限性是它们的相对不准确性，因为它们是间接测量的计算。 然而，NIBP 监测器可能会改善 PE 的临床护理，因为它们可以实时评估动态心脏变化。 检测急性 PE 中恶化的每搏输出量可以告知提供者即将发生心脏衰竭，每搏输出量的改善可能作为积极的预后因素或治疗成功的标志。 在急性 PE 期间使用 NIBP 监测器来识别心脏功能的临床显着变化可能会促进 PE 预测和管理。

Butterfly iQ+（一种可能使用的超声设备）是一种单探头全身超声设备。

初始测量后，将以 30 ppm 的浓度吸入一氧化氮 (iNO)，持续 3 分钟。 在 iNO 给药之前、期间以及 iNO 停止 2 分钟之后，将获得/计算相同的测量值。

压力、镇静、生命体征和主要事件的所有主要变化都将在整个 RHC 程序中记录下来。

iNO 计划在 RHC 后停用，但 IR/麻醉团队可能会根据临床判断选择让患者继续使用 iNO。 然后，患者将在有计划的干预下进行他们的护理标准 IR 程序。

非干预组（非侵入性队列）：

将记录生命体征，包括 O2 量和模式、血压、加压名称、剂量和速率。 如果患者插管，将记录镇静和镇痛的姓名、剂量和速率。 如果患者未插管，将记录姓名和镇静剂量。 如果放置 A 线，将获得动脉血气。 将使用超声设备记录床边心尖 4 腔视图（RV：LV 比率），并将使用 Edwards ClearSight 系统和 Edwards EV1000 临床平台获得无创 RV 数据。 该数据将在 iNO 给药之前、期间以及 iNO 停止 2 分钟后获得。

如果最初参加非干预组（非侵入性队列）的受试者需要侵入性手术，他们将从研究中移除。