Az iNO hatása szubmasszív és masszív PE-ben szenvedő betegeknél

Ez egy egyközpontú vizsgálat a képalkotó igazolt intermedier/szubmasszív vagy masszív tüdőembóliában (PE) szenvedő betegek értékelésére. A kutatók azt várják, hogy összesen 20-25 alanyt vesznek fel a Ronald Reagan UCLA Medical Centerbe.

A tájékozott beleegyezés megszerzése után az alany a kezelési tervétől függően két vizsgálati beavatkozási ág egyikében fog eljárni. Ha a betegnek invazív kezelésre van szüksége, például intervenciós thrombectomiára vagy katétervezérelt trombolízisre (CDT), a résztvevőt be kell vonni az intervenciós radiológiai karba (invazív kohorsz). Ha a beteg non-invazív kezelést igényel, például véralvadásgátló kezelést, mélyvénás trombózis (DVT) thrombectomiát vagy inferior vena cava (IVC) szűrőt, a résztvevőt a nem intervenciós karba (nem invazív kohorsz) sorolják be.

Intervenciós radiológiai kar (invazív kohorsz):

A következő eljárást hajtják végre:

Az intervenciós radiológia (IR) a jobb szív katéterezését (RHC) végzi a tervezett IR eljárás részeként. A páciens az IR-szobába érkezik, és az ágy fejének dőlésszöge 45 fok között van. Rögzítésre kerül az O2 mennyisége és módja, a vérnyomás, a vérnyomás neve, a dózis és a sebesség. Ha a beteget intubálják, a nyugtató/fájdalomcsillapító gyógyszer neve(i), dózisa(i) és sebessége(i) rögzítésre kerül. Ha a beteget nem intubálják, a szedáció nevét és dózisát rögzítik. Artériás vérgázt kapunk, ha egy A-vezetéket helyezünk el.

Az ágy melletti apikális 4-kamrás nézet (RV:LV arány) ultrahangos készülékkel rögzítésre kerül, a noninvazív RV-adatok pedig az Edwards ClearSight rendszerrel és az Edwards EV1000 klinikai platformmal kerülnek rögzítésre.

Az Edwards ClearSight rendszer és az Edwards EV1000 klinikai platform egy támasztó alkarszíjjal ellátott ujjszonda. Az ujjmandzsetta hemodinamikai mérései időközönként rögzítésre kerülnek.

A stroke volumen és a kapcsolódó perctérfogat becslésére szolgáló új, nem invazív módszerek forradalmasíthatják a PE kockázati rétegződését és az ellátást. A non-invazív vérnyomásmérők (NIBP) még a lökettérfogatot is képesek mérni, lehetővé téve a szívműködés folyamatos értékelését. Az NIBP-rendszerek jellemzően felfújható hólyaggal ellátott ujjmandzsettából, nyomásérzékelőkből és fényérzékelőkből állnak. Az artériás pulzus kontúrját a vérnyomásmérés volume clamp módszerével, kalibrációs és brachiális nyomás rekonstrukciós algoritmusokkal kombinálva alakítjuk ki. Az egyes szívverések lökettérfogata úgy becsülhető meg, hogy a vérnyomásgörbe szisztolés része alatti terület osztva az utóterheléssel. Az NIBP-monitorok lökettérfogat mérésére való használatának korlátja a relatív pontatlanságuk, mivel ezek egy közvetett mérés számításai. Az NIBP monitorok azonban javíthatják a PE klinikai ellátását, mivel lehetővé teszik a dinamikus szívelváltozások valós időben történő értékelését. A romló stroke volumen észlelése akut PE esetén tájékoztathatja a szolgáltatókat a közelgő szívösszeomlásról, és a stroke volumen javulása pozitív prognosztikai tényezőként vagy a terápiás siker markereként funkcionálhat. A NIBP monitorok használata akut PE alatt a szívműködés klinikailag jelentős változásainak azonosítására elősegítheti a PE prognózisát és kezelését.

A Butterfly iQ+ (egy lehetséges ultrahang készülék, amely használható) egy egyszondás, egész testre kiterjedő ultrahangos készülék.

A kezdeti mérések után belélegzett nitrogén-monoxidot (iNO) adunk be 30 ppm mennyiségben 3 percig. Ugyanezeket a méréseket kapjuk/számítjuk ki az iNO beadása előtt, alatt és az iNO 2 perces visszatartása után.

Az RHC-eljárás során a nyomásban, a szedációban, az életjelekben és a főbb eseményekben bekövetkezett minden jelentős változást rögzíteni kell.

A tervek szerint az iNO-t az RHC után leszoktatják, de az IR/anesztézia csoport klinikai belátása szerint dönthet úgy, hogy a beteget iNO-ban tartja. A páciens ezután folytatja a szokásos ellátási IR eljárásait, tervezett beavatkozással.

Nem beavatkozási kar (nem invazív kohorsz):

A létfontosságú értékeket, beleértve az O2 mennyiségét és módozatait, a vérnyomást, a vérnyomást, a nyomást, a dózist és a sebességet rögzítik. Ha a beteget intubálják, a rendszer feljegyzi a szedáció és fájdalomcsillapítás nevét, dózisát, sebességét. Ha a beteget nem intubálják, a szedáció nevét és dózisát rögzítik. Artériás vérgázt kapunk, ha egy A-vezetéket helyezünk el. Az ágy melletti, négykamrás apikális nézet rögzítése (RV:LV arány) ultrahangos készülékkel történik, a noninvazív RV-adatok pedig az Edwards ClearSight rendszerrel és az Edwards EV1000 klinikai platformmal készülnek. Ezeket az adatokat az iNO beadása előtt, alatt és az iNO 2 perces visszatartása után kapjuk meg.

Ha egy kezdetben a nem beavatkozási csoportba (Non-invazív kohorsz) beiratkozott alanynak invazív eljárásra van szüksége, eltávolítják a vizsgálatból.