化疗联合阿帕替尼和PD-1抗体

纳入标准：

患者年龄≥18岁；

1. ECOG评分为0-1分；
2. 经组织学证实、转移或不可切除的局部晚期胃癌或GEJ腺癌患者；
3. 过去接受过至少一种全身化疗方案并取得进展；或已接受辅助化疗，但治疗结束后6个月内病情进展或复发；未使用本研究中的任何药物治疗；
4. 有符合RECIST 1.1标准的可测量病灶；
5. 具有足够的器官和骨髓功能，实验室检查符合下列要求：a.HGB≥90g/L；b.NEUT≥1.5×109/L；c.PLT≥100×109/L；d. BIL≤正常上限（ULN）的1.5倍；e． ALT和AST≤2.5×ULN； 肝转移，则ALT和AST≤5×ULN；f． 内源性肌酐清除率≥50ml/min（Cockcroft-Gault公式）；g． 尿常规正常，或尿蛋白<（++），或24小时尿蛋白<1.0g；
6. 凝血功能正常，无活动性出血和血栓形成： a． 国际标准化比值INR≤1.5；b． 部分凝血活酶时间 APTT≤1.5 ULN；
7. 育龄妇女必须在入组前14天内进行妊娠试验（血清或尿液）阴性，并在观察期间和末次服用研究药物后8周内自愿采用适当的避孕方法；对于男性，应在观察期间和末次服用研究药物后8周内手术绝育或同意使用适当的避孕方法；
8. 预计生存期≥3个月；
9. 患者自愿加入研究并签署知情同意书（ICF）；预期依从性良好者可按方案要求随访疗效及不良反应。

排除标准：

1. 既往接受过抗血管生成药物治疗；
2. 既往接受过抗PD-1和抗PD-L1抗体药物治疗；
3. 降压药不能降到正常范围的高血压患者（收缩压>140mmHg，舒张压>90mmHg），I级以上冠心病，I级心律失常（包括QTc间期延长）男> 450 ms，女性>470 ms）和I级心功能不全；
4. 影响口服药物的因素很多（如无法吞咽、肠梗阻等）；
5. 对本项目中的药物过敏者；
6. 具有明确消化道出血倾向的患者，包括以下情况：局部活动性溃疡病灶、大便潜血（++）不能入组； 1个月内有黑便、呕血病史者；
7. 阿帕替尼禁忌症患者：活动性出血、肠穿孔、肠梗阻、大手术后30天内、药物无法控制的高血压、Ⅲ-Ⅳ级心功能不全（NYHA标准）、严重肝肾功能不全（分级4);如果有免疫系统疾病，需要每天使用10mg以上的地塞米松；
8. 根据研究者的判断，患有严重危及患者安全或影响研究完成的伴随疾病的患者；
9. 研究者认为不宜纳入。