硬膜外纳布啡与右美托咪定作为布比卡因在下肢手术中的佐剂

手术患者需要充分有效的术中麻醉和术后镇痛。 包括下肢脊髓和硬膜外阻滞在内的神经轴阻滞在有效麻醉和缓解下肢疼痛方面具有悠久的历史。 脊髓麻醉是一种简单的方法，需要小剂量的局部麻醉剂来立即有效地阻滞感觉和运动。 但其主要副作用之一是低血压和难以控制阻滞水平 [1]。 同时，硬膜外麻醉是一种安全、熟练、不昂贵的神经轴阻滞技术，可提供术中麻醉和术后镇痛。 因此，联合脊髓硬膜外阻滞（CSE）旨在实现强烈的感觉和运动麻醉，并延长术中镇痛持续时间并延伸至术后[2]。

神经轴麻醉和镇痛通过抑制从外周神经系统向中枢神经系统的伤害性传递提供完美的镇痛效果，但这一优势受到目前局麻药半衰期短的限制。 布比卡因是一种局麻药，属于酰胺类麻醉剂，广泛用于局部浸润、周围神经阻滞、腰麻和硬膜外麻醉等，尽管作用时间较长，但术后镇痛时间尚不充分[3]。

几种神经轴佐剂如（阿片类药物、地塞米松、硫酸镁、咪达唑仑和右美托咪定）可以添加到局部麻醉剂中，以延长其麻醉时间并减少局部麻醉剂的剂量需求 [4]。

纳布啡是 14-羟基吗啡的衍生物，是一种强效镇痛药，具有混合的 kappa 激动剂和 µ 拮抗剂特性。 它的效力与吗啡相当，但对呼吸抑制有天花板效应。 它有可能维持和增强基于 µ-阿片类药物的麻醉，同时减轻 µ-阿片类药物的副作用 [5]。

右美托咪定是一种咪唑化合物。 它是一种高度选择性的 α-2 肾上腺素能激动剂，与可乐定相比，其亲和力特异性高 8 倍。 它具有镇静、抗交感神经和镇痛作用，可减弱术中和围手术期的心血管反应。 患者在不受干扰时保持镇定和镇静，但很容易在刺激下醒来 [6]。 右美托咪定引起可控制的低血压和心动过缓，但该药物的显着特点是没有阿片类药物相关的不良反应，如呼吸抑制、瘙痒、恶心和呕吐 [7]。