Nalbufina epidurale contro dexmedetomidina come coadiuvanti della bupivacaina negli interventi chirurgici degli arti inferiori

I pazienti chirurgici necessitano di un'anestesia intraoperatoria adeguata ed efficace e di analgesia postoperatoria. Il blocco neuroassiale, inclusi i blocchi spinali ed epidurali degli arti inferiori, ha una lunga storia di anestesia efficace e sollievo dal dolore degli arti inferiori. L'anestesia spinale è un metodo semplice che richiede una piccola dose di agente anestetico locale per dare un blocco sensoriale e motorio immediato ed efficace. Ma uno dei suoi principali effetti collaterali è l'ipotensione e la difficoltà nel controllare il livello del blocco [1]. Nel frattempo, l'anestesia epidurale è una tecnica di blocco neuroassiale sicura, ben praticata e non costosa che fornisce anestesia intraoperatoria e analgesia postoperatoria. Pertanto, il blocco epidurale spinale combinato (CSE) mira a ottenere un'intensa anestesia sensoriale e motoria e prolungare la durata dell'analgesia intraoperatoria fino al periodo postoperatorio [2].

L'anestesia e l'analgesia neuroassiali forniscono un perfetto effetto analgesico inibendo la trasmissione nocicettiva dal sistema neuronale periferico a quello centrale, ma questo vantaggio è limitato dalla breve emivita degli attuali anestetici locali. La bupivacaina è un anestetico locale che appartiene al gruppo ammidico degli agenti anestetici che è stato ampiamente utilizzato per l'infiltrazione locale, il blocco dei nervi periferici, l'anestesia spinale ed epidurale e nonostante la durata d'azione relativamente lunga, non ha ancora tempo sufficiente per l'analgesia postoperatoria [3].

Diversi adiuvanti neuroassiali come (oppioidi, desametasone, solfato di magnesio, midazolam e dexmedetomidina) possono essere aggiunti agli anestetici locali per prolungarne la durata dell'anestesia e diminuire la dose richiesta di anestetici locali [4].

La nalbufina, un derivato della 14-idrossimorfina, è un forte analgesico con proprietà miste di kappa agonista e µ antagonista. La sua potenza è uguale alla morfina, ma mostra un effetto massimo sulla depressione respiratoria. Ha il potenziale per mantenere e migliorare l'anestesia a base di µ-oppioidi mitigando contemporaneamente gli effetti collaterali di µ-oppioidi [5].

La dexmedetomidina è un composto imidazolico. È un agonista α-2 adrenergico altamente selettivo con un'affinità 8 volte più specifica rispetto alla clonidina. Ha effetti sedativi, simpaticolitici e analgesici che attenuano le risposte cardiovascolari sia intraoperatorie che nel periodo perioperatorio. I pazienti rimangono calmi e sedati quando sono indisturbati, ma si risvegliano prontamente con la stimolazione [6]. La dexmedetomidina provoca ipotensione e bradicardia gestibili, ma la caratteristica sorprendente di questo farmaco è la mancanza di effetti avversi correlati agli oppioidi come depressione respiratoria, prurito, nausea e vomito [7].