Epidural nalbuphin versus dexmedetomidin som adjuvanser til bupivacain ved operationer i nedre ekstremiteter

Kirurgiske patienter har brug for tilstrækkelig og effektiv intraoperativ anæstesi og postoperativ analgesi. Neuroaksial blokering, herunder spinal- og epiduralblokke i underekstremiteterne, har en lang historie med effektiv anæstesi og smertelindring i underekstremiteterne. Spinal anæstesi er en simpel metode, der kræver en lille dosis lokalbedøvelsesmiddel for at give øjeblikkelig og effektiv sensorisk og motorisk blokering. Men en af ​​dens største bivirkninger er hypotension og vanskeligheder med at kontrollere niveauet af blokeringen [1]. I mellemtiden er epidural anæstesi en sikker, velpraktiseret, ikke dyr neuroaksial blokeringsteknik, der giver intraoperativ anæstesi og postoperativ analgesi. Så den kombinerede spinal epidural blokering (CSE) sigter mod at opnå intens sensorisk og motorisk anæstesi og forlænge varigheden af ​​analgesi intraoperativt, der strækker sig til postoperativ periode [2].

Neuroaksial anæstesi og analgesi giver perfekt analgetisk effekt ved at hæmme nociceptiv transmission fra det perifere til det centrale neuronale system, men denne fordel er begrænset af kort halveringstid af de nuværende lokalbedøvelsesmidler. Bupivacain er et lokalbedøvelsesmiddel, som tilhører amidgruppen af ​​anæstesimidler, der har været meget brugt til lokal infiltration, perifer nerveblokade, spinal og epidural anæstesi og på trods af relativt lang virkningsvarighed stadig ikke har tilstrækkelig tid til postoperativ analgesi [3].

Adskillige neuroaksiale adjuvanser såsom (opioider, dexamethason, magnesiumsulfat, midazolam og dexmedetomidin) kan tilsættes lokalbedøvelsesmidler for at forlænge dets varighed af anæstesi og reducere dosisbehovet af lokalbedøvelsesmidler [4].

Nalbuphin, et derivat af 14-hydroxymorfin, er et stærkt analgetikum med blandede kappa-agonist- og µ-antagonistegenskaber. Dets styrke er lig med morfin, men udviser en loftseffekt på respirationsdepression. Det har potentialet til at vedligeholde og forbedre µ-opioidbaseret anæstesi og samtidig afbøde µ-opioidbivirkningerne [5].

Dexmedetomidin er en imidazolforbindelse. Det er en meget selektiv α-2 adrenerg agonist med en affinitet 8 gange mere specifik sammenlignet med clonidin. Det har beroligende, sympatolytiske og analgetiske virkninger, der afstumper kardiovaskulære reaktioner både intraoperativt og i den perioperative periode. Patienter forbliver rolige og sederede, når de er uforstyrrede, men vækkes let ved stimulering [6]. Dexmedetomidin forårsager håndterbar hypotension og bradykardi, men det slående træk ved dette lægemiddel er manglen på opioid-relaterede bivirkninger såsom respirationsdepression, kløe, kvalme og opkastning [7].