Nalbufina epidural versus dexmedetomidina como adjuvantes da bupivacaína em cirurgias de membros inferiores

Os pacientes cirúrgicos precisam de anestesia intraoperatória adequada e eficaz e analgesia pós-operatória. O bloqueio neuroaxial, incluindo os bloqueios espinhal e peridural dos membros inferiores, tem uma longa história de anestesia eficaz e alívio da dor nos membros inferiores. A raquianestesia é um método simples que requer uma pequena dose de agente anestésico local para fornecer bloqueio sensitivo e motor imediato e eficaz. Mas um de seus principais efeitos colaterais é a hipotensão e a dificuldade em controlar o nível do bloqueio [1]. Enquanto isso, a anestesia peridural é uma técnica de bloqueio neuroaxial segura, bem praticada e barata que fornece anestesia intraoperatória e analgesia pós-operatória. Assim, a raquianestesia combinada (BCE) visa atingir intensa anestesia sensitiva e motora e prolongar a duração da analgesia intraoperatória estendendo-se até o pós-operatório [2].

A anestesia e analgesia neuroaxial proporcionam um efeito analgésico perfeito ao inibir a transmissão nociceptiva do sistema neuronal periférico para o central, mas essa vantagem é limitada pela meia-vida curta dos anestésicos locais atuais. A bupivacaína é um anestésico local pertencente ao grupo amida de agentes anestésicos que tem sido amplamente utilizado para infiltração local, bloqueio de nervo periférico, raquianestesia e anestesia peridural e, apesar da duração de ação relativamente longa, ainda apresenta tempo insuficiente para analgesia pós-operatória [3].

Vários adjuvantes neuroaxiais como (opioides, dexametasona, sulfato de magnésio, midazolam e dexmedetomidina) podem ser adicionados aos anestésicos locais para prolongar a duração da anestesia e diminuir a dose necessária de anestésicos locais [4].

A nalbufina, um derivado da 14-hidroximorfina, é um analgésico forte com propriedades mistas de agonista kappa e antagonista µ. Sua potência é igual à da morfina, mas exibe um efeito teto na depressão respiratória. Ele tem o potencial de manter e melhorar a anestesia baseada em µ-opióides, mitigando simultaneamente os efeitos colaterais dos µ-opióides [5].

A dexmedetomidina é um composto imidazólico. É um agonista α-2 adrenérgico altamente seletivo com afinidade 8 vezes mais específica quando comparada à clonidina. Possui efeitos sedativos, simpatolíticos e analgésicos que atenuam as respostas cardiovasculares tanto no período intraoperatório quanto no perioperatório. Os pacientes permanecem calmos e sedados quando não são perturbados, mas despertam prontamente com estimulação [6]. A dexmedetomidina causa hipotensão e bradicardia controláveis, mas a característica marcante dessa droga é a ausência de efeitos adversos relacionados aos opioides, como depressão respiratória, prurido, náusea e vômito [7].