Epidurales Nalbuphin versus Dexmedetomidin als Adjuvantien zu Bupivacain bei Operationen an den unteren Extremitäten

Chirurgische Patienten benötigen eine adäquate und wirksame intraoperative Anästhesie und postoperative Analgesie. Neuroaxiale Blockaden, einschließlich Spinal- und Epiduralblockaden der unteren Extremitäten, haben eine lange Geschichte der wirksamen Anästhesie und Schmerzlinderung in den unteren Extremitäten. Die Spinalanästhesie ist eine einfache Methode, die eine kleine Dosis eines Lokalanästhetikums erfordert, um eine sofortige und effektive sensorische und motorische Blockade zu bewirken. Aber eine der Hauptnebenwirkungen ist Hypotonie und Schwierigkeiten bei der Kontrolle des Blockadeniveaus [1]. Inzwischen ist die Epiduralanästhesie eine sichere, gut praktizierte, kostengünstige neuroaxiale Blockadetechnik, die eine intraoperative Anästhesie und postoperative Analgesie bietet. Der kombinierte spinale Epiduralblock (CSE) zielt also darauf ab, eine intensive sensorische und motorische Anästhesie zu erreichen und die Dauer der Analgesie intraoperativ bis zur postoperativen Phase zu verlängern [2].

Neuroaxiale Anästhesie und Analgesie bieten eine perfekte analgetische Wirkung durch Hemmung der nozizeptiven Übertragung vom peripheren zum zentralen neuronalen System, aber dieser Vorteil ist durch die kurze Halbwertszeit der derzeitigen Lokalanästhetika begrenzt. Bupivacain ist ein Lokalanästhetikum, das zur Amidgruppe von Anästhetika gehört, das für lokale Infiltration, periphere Nervenblockade, Spinal- und Epiduralanästhesie weit verbreitet ist und trotz relativ langer Wirkungsdauer immer noch nicht genügend Zeit für eine postoperative Analgesie hat [3].

Mehrere neuroaxiale Adjuvantien wie (Opioide, Dexamethason, Magnesiumsulfat, Midazolam und Dexmedetomidin) können zu Lokalanästhetika hinzugefügt werden, um die Dauer der Anästhesie zu verlängern und die erforderliche Dosis von Lokalanästhetika zu verringern [4].

Nalbuphin, ein Derivat von 14-Hydroxymorphin, ist ein starkes Analgetikum mit gemischten Kappa-Agonisten- und µ-Antagonisten-Eigenschaften. Seine Potenz ist gleich der von Morphin, zeigt aber eine Deckenwirkung auf die Atemdepression. Es hat das Potenzial, eine µ-Opioid-basierte Anästhesie aufrechtzuerhalten und zu verbessern und gleichzeitig die µ-Opioid-Nebenwirkungen abzuschwächen [5].

Dexmedetomidin ist eine Imidazolverbindung. Es ist ein hochselektiver α-2-adrenerger Agonist mit einer 8-mal spezifischeren Affinität im Vergleich zu Clonidin. Es hat sedierende, sympatholytische und analgetische Wirkungen, die kardiovaskuläre Reaktionen sowohl intraoperativ als auch in der perioperativen Phase abschwächen. Die Patienten bleiben ruhig und sediert, wenn sie ungestört sind, erwachen aber leicht durch Stimulation [6]. Dexmedetomidin verursacht eine beherrschbare Hypotonie und Bradykardie, aber das auffälligste Merkmal dieses Medikaments ist das Fehlen von opioidbedingten Nebenwirkungen wie Atemdepression, Juckreiz, Übelkeit und Erbrechen [7].