Epidurální nalbufin versus dexmedetomidin jako adjuvans k bupivakainu při operacích dolních končetin

Chirurgičtí pacienti potřebují adekvátní a účinnou peroperační anestezii a pooperační analgezii. Neuroaxiální blokáda včetně spinálních a epidurálních blokád dolních končetin má dlouhou historii účinné anestezie a úlevy od bolesti dolních končetin. Spinální anestezie je jednoduchá metoda vyžadující malou dávku lokálního anestetika k okamžitému a účinnému senzorickému a motorickému bloku. Ale jedním z jeho hlavních vedlejších účinků je hypotenze a potíže s kontrolou úrovně bloku [1]. Mezitím je epidurální anestezie bezpečná, dobře praktikovaná, nenákladná technika neuroaxiálního bloku, která poskytuje intraoperační anestezii a pooperační analgezii. Kombinovaná spinální epidurální blokáda (CSE) má tedy za cíl dosáhnout intenzivní senzorické a motorické anestezie a prodloužit dobu trvání analgezie během operace až do pooperačního období [2].

Neuroaxiální anestezie a analgezie poskytují dokonalý analgetický účinek inhibicí nociceptivního přenosu z periferního do centrálního neuronálního systému, ale tato výhoda je omezena krátkým poločasem současných lokálních anestetik. Bupivakain je lokální anestetikum, které patří do amidové skupiny anestetik, které je široce používáno pro lokální infiltraci, blokádu periferních nervů, spinální a epidurální anestezii a přes relativně dlouhou dobu účinku nemá stále dostatek času pro pooperační analgezii [3].

K lokálním anestetikům lze přidat několik neuroaxiálních adjuvans, jako jsou opioidy, dexamethason, síran hořečnatý, midazolam a dexmedetomidin, aby se prodloužila doba trvání anestezie a snížila se potřeba dávky lokálních anestetik [4].

Nalbuphin, derivát 14-hydroxymorfinu, je silné analgetikum se smíšenými vlastnostmi kappa agonisty a u antagonisty. Jeho účinnost se rovná morfinu, ale vykazuje stropní účinek na respirační depresi. Má potenciál udržovat a zlepšovat anestezii na bázi µ-opioidů a současně zmírňovat vedlejší účinky µ-opioidů [5].

Dexmedetomidin je imidazolová sloučenina. Je to vysoce selektivní α-2 adrenergní agonista s afinitou 8krát specifičtější ve srovnání s klonidinem. Má sedativní, sympatolytické a analgetické účinky, které otupují kardiovaskulární odpovědi jak během operace, tak v perioperačním období. Pacienti zůstávají klidní a sedativní, když nejsou vyrušeni, ale stimulací se snadno vzrušují [6]. Dexmedetomidin způsobuje zvládnutelnou hypotenzi a bradykardii, ale nápadným rysem tohoto léku je absence nežádoucích účinků souvisejících s opioidy, jako je respirační deprese, svědění, nauzea a zvracení [7].