Epidural Nalbufin versus Dexmedetomidin som adjuvanser til Bupivacaine ved operasjoner i nedre ekstremiteter

Kirurgiske pasienter trenger adekvat og effektiv intraoperativ anestesi og postoperativ analgesi. Nevroaksial blokkering inkludert spinal- og epiduralblokker i underekstremitetene har en lang historie med effektiv anestesi og smertelindring i underekstremitetene. Spinalbedøvelse er en enkel metode som krever en liten dose lokalbedøvelse for å gi umiddelbar og effektiv sensorisk og motorisk blokkering. Men en av de viktigste bivirkningene er hypotensjon og vanskeligheter med å kontrollere nivået av blokkeringen [1]. I mellomtiden er epidural anestesi en trygg, godt praktisert, ikke dyr nevroaksial blokkeringsteknikk som gir intraoperativ anestesi og postoperativ analgesi. Så, den kombinerte spinal epidural blokken (CSE) tar sikte på å oppnå intens sensorisk og motorisk anestesi og forlenge varigheten av analgesi intraoperativt til postoperativ periode [2].

Nevroaksial anestesi og analgesi gir perfekt analgetisk effekt ved å hemme nociseptiv overføring fra perifert til sentralt nevronsystem, men denne fordelen begrenses av kort halveringstid for gjeldende lokalbedøvelse. Bupivacaine er et lokalbedøvelsesmiddel som tilhører amidgruppen av anestesimidler som har vært mye brukt til lokal infiltrasjon, perifer nerveblokkering, spinal og epidural anestesi og til tross for relativt lang virketid, fortsatt ikke har nok tid til postoperativ analgesi [3].

Flere nevroaksiale adjuvanser som (opioider, deksametason, magnesiumsulfat, midazolam og dexmedetomidin) kan legges til lokalbedøvelse for å forlenge varigheten av anestesi og redusere dosebehovet av lokalbedøvelse [4].

Nalbufin, et derivat av 14-hydroksymorfin, er et sterkt smertestillende middel med blandede kappa-agonist- og µ-antagonistegenskaper. Dens styrke er lik morfin, men har en takeffekt på respirasjonsdepresjon. Den har potensial til å opprettholde og forbedre µ-opioidbasert anestesi samtidig som den reduserer µ-opioidbivirkningene [5].

Dexmedetomidin er en imidazolforbindelse. Det er en svært selektiv α-2 adrenerg agonist med en affinitet som er 8 ganger mer spesifikk sammenlignet med klonidin. Det har beroligende, sympatolytiske og smertestillende effekter som stumper kardiovaskulære responser både intraoperativt og i den perioperative perioden. Pasienter forblir rolige og sederte når de ikke blir forstyrret, men vekkes lett ved stimulering [6]. Dexmedetomidin forårsaker håndterbar hypotensjon og bradykardi, men det slående trekk ved dette stoffet er mangelen på opioidrelaterte bivirkninger som respirasjonsdepresjon, kløe, kvalme og oppkast [7].