Эпидуральная анестезия налбуфином в сравнении с дексмедетомидином в качестве адъювантов к бупивакаину при операциях на нижних конечностях

Хирургические больные нуждаются в адекватной и эффективной интраоперационной анестезии и послеоперационной анальгезии. Нейроаксиальная блокада, в том числе спинальная и эпидуральная блокада нижних конечностей, имеет долгую историю эффективной анестезии и облегчения боли в нижних конечностях. Спинальная анестезия — это простой метод, требующий небольшой дозы местного анестетика для немедленного и эффективного сенсорного и моторного блока. Но одним из его основных побочных эффектов является гипотензия и трудности с контролем уровня блока [1]. Между тем эпидуральная анестезия является безопасным, хорошо практикуемым, недорогим методом нейроаксиальной блокады, обеспечивающим интраоперационную анестезию и послеоперационную анальгезию. Так, комбинированная спинально-эпидуральная блокада (КСЭ) направлена ​​на достижение интенсивной сенсорной и моторной анестезии и увеличение продолжительности обезболивания интраоперационно, вплоть до послеоперационного периода [2].

Нейроаксиальная анестезия и анальгезия обеспечивают превосходный обезболивающий эффект за счет ингибирования ноцицептивной передачи от периферической нейронной системы к центральной, но это преимущество ограничено коротким периодом полувыведения действующих местных анестетиков. Бупивакаин — местный анестетик, относящийся к амидной группе анестетиков, который широко используется для местной инфильтрации, блокады периферических нервов, спинальной и эпидуральной анестезии и, несмотря на относительно большую продолжительность действия, по-прежнему имеет недостаточное время для послеоперационного обезболивания [3].

Несколько нейроаксиальных адъювантов, таких как (опиоиды, дексаметазон, сульфат магния, мидазолам и дексмедетомидин), могут быть добавлены к местным анестетикам для увеличения продолжительности анестезии и снижения необходимой дозы местных анестетиков [4].

Налбуфин, производное 14-гидроксиморфина, является сильным анальгетиком со свойствами смешанного каппа-агониста и мю-антагониста. По силе действия он равен морфину, но обладает потолочным эффектом при угнетении дыхания. Он может поддерживать и усиливать анестезию на основе µ-опиоидов, одновременно смягчая побочные эффекты µ-опиоидов [5].

Дексмедетомидин представляет собой производное имидазола. Это высокоселективный агонист α-2-адренорецепторов с аффинностью в 8 раз более специфичной по сравнению с клонидином. Обладает седативным, симпатолитическим и анальгетическим действием, купируя сердечно-сосудистые реакции как во время операции, так и в периоперационном периоде. Пациенты остаются спокойными и находятся под седацией, когда их не беспокоят, но легко пробуждаются при стимуляции [6]. Дексмедетомидин вызывает управляемую гипотензию и брадикардию, но поразительной особенностью этого препарата является отсутствие связанных с опиоидами побочных эффектов, таких как угнетение дыхания, зуд, тошнота и рвота [7].